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Schweres Asthma ist durch häufige Krankheitssymptome und Exazerbationen gekennzeichnet. Das Leben von Patienten mit schwerem Asthma wird maßgeblich durch die Krankheit beeinflusst. Schweres Asthma erfordert eine Therapie mit mehreren Medikamenten sowie eine angemessene Aufklärung und Zusammenarbeit mit dem Patienten. Je größer das Wissen und Bewusstsein des Patienten über schweres Asthma ist, desto größer ist die Chance, seinen Zustand zu verbessern. Erfahren Sie, was schweres Asthma ist, wann schweres Asthma diagnostiziert werden kann und welche aktuellen Leitlinien und aktuellen Therapiemodelle zur Behandlung von schwerem Asthma gelten.
Schweres (schwieriges) Asthmaist eine Form von Asthma, bei der die Krankheit nicht durch Standard-Pharmakotherapie kontrolliert werden kann. Es gibt 5 Therapiestufen bei der Behandlung von Asthma. Die erste ist eine niedrig dosierte medikamentöse Therapie nur bei Symptomen. Nachfolgende Stadien erfordern den Einsatz von Medikamenten auch zwischen Asthmaanfällen, und je höher der Grad, desto höher die Dosis der Medikamente. In der letzten, 5. Stufe werden Medikamente in höchster Dosierung und alle derzeit verfügbaren Asthmabehandlungsmethoden eingesetzt.
Schweres Asthma ist die behandlungsintensivste Form der Erkrankung, also die Therapie im Stadium 4 oder 5. Leider gibt es Fälle, in denen trotz einer so fortgeschrittenen Therapie die Krankheit nicht unter Kontrolle gebracht werden kann. Asthmasymptome treten immer wieder auf und die Lebensaktivität ist aufgrund der Krankheit erheblich eingeschränkt. Im Laufe der Zeit können Asthmaanfälle nicht mehr reversibel sein. Jahrelanges unkontrolliertes Asthma kann zu dauerhaftem Umbau der Bronchien und irreversiblen Schäden der Lungenfunktion führen.
Schweres Asthma - Diagnose
Schweres Asthma wird bei Patienten diagnostiziert, bei denen die Kontrolle über die Krankheit sehr schwierig ist - sie erfordern eine ständige Erhöhung der Dosen von Anti-Asthma-Medikamenten und den Einsatz zusätzlicher Behandlungsmethoden. Bevor die Diagnose schweres Asthma gestellt wird, ist es wichtig sicherzustellen, dass der Krankheitsverlauf nicht durch andere Faktoren verursacht wird.
Einer der häufigsten Gründe für das Fehlen einer Asthmakontrolle istdas Nichtbefolgen der ärztlichen Empfehlungen- das Fehlen einer regelmäßigen Einnahme von Medikamenten in der richtigen Dosis
Ein weiteres häufiges Problem istunangemessene Medikationstechnik . Die meisten Medikamente, die in der Behandlung verwendet werdenAsthma wird eingeatmet. Bei einem Arztbesuch lohnt es sich immer, auf die richtige Inhalation der Medikamente zu achten und dann bei jeder Einnahme auf die Inhalationstechnik zu achten.
Therapieresistentes Asthma ist eine Indikation für eine vertiefte Diagnostik der Atemwege. Mangelnde Krankheitskontrolle kann aus anderen Komorbiditäten resultieren, die ihren Verlauf verschlimmern.
Eine der häufigsten Asthmaerkrankungen istdie chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) . Diese Krankheit betrifft in den meisten Fällen Raucher, und ihre Koexistenz mit Asthma erschwert eine wirksame Behandlung.
Die Diagnose einer COPD erfolgt mit einem Spirometrie-Test (Spirometrie). Bei Patienten mit Asthma sollte regelmäßig eine Spirometrie durchgeführt werden. Die Asthma-Spirometrie-Ergebnisse zwischen den Attacken können normal sein – Testabweichungen treten bei Exazerbationen der Krankheit auf. Bei COPD zeigt die Spirometrie eine konstante, irreversible Verschlechterung des Luftstroms zur Lunge.
Bildgebende Tests werden auch verwendet, um andere Erkrankungen der Atemwege auszuschließen, von denen die am besten zugängliche Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist. In den am weitesten fortgeschrittenen Fällen von Asthma kann eine sorgfältige Bildgebung (CT-Scan des Brustkorbs) eine dauerhafte Umgest altung der Bronchialwand aufzeigen.
Eine Gruppe zusätzlicher Tests, die bei der Diagnose von schwerem Asthma hilfreich sein können, sind Allergietests. Sie werden bei wahrscheinlichem allergischem Asthma durchgeführt, meist in frühen Krankheitsstadien.
Wenn bei einem Patienten mit schwerem Asthma jedoch noch keine Tests durchgeführt wurden, lohnt es sich, sie durchzuführen. Die Tests umfassen Haut-Prick-Tests sowie die Bestimmung spezifischer Antikörper gegen verschiedene Allergene im Blut.
Die Bestätigung einer Allergie gegen bestimmte Allergene kann dem Patienten Hinweise geben, welche Faktoren (wenn möglich) vermieden werden sollten. Bei einigen Patienten mit schwerem allergischem Asthma ist eine sublinguale Immuntherapie („Desensibilisierung“) möglich.
Schweres Asthma - Behandlung
Schweres Asthma erfordert eine intensive Behandlung, um die Entwicklung irreversibler Komplikationen der Krankheit zu verhindern. Die Therapie des schweren Asthmas kombiniert eine nicht-pharmakologische Behandlung mit dem Einsatz von Medikamenten mit unterschiedlichen Wirkmechanismen. Asthma, das auf eine solche Behandlung nicht anspricht, kann eine Indikation für eine invasive Therapie sein, die derzeit in der experimentellen Forschung verfügbar ist.
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schweres Asthma - Lebensstil
Die Anpassung des Lebensstils an strenge Empfehlungen kann in vielen Fällen die Funktionsfähigkeit von Patienten mit schwerem Asthma verbessern. Asthma in jedem Stadium seines Fortschreitenses ist eine Indikation für regelmäßige körperliche Bewegung, angepasst an die Fähigkeiten des Patienten. Moderater körperlicher Aktivität sollte ein Aufwärmen vorausgehen.
Falls sich Ihre Asthmasymptome nach dem Training verschlechtern, nehmen Sie vor dem Training eine Dosis eines Bronchodilatators ein. Patienten mit Übergewicht oder Adipositas sollten unbedingt danach streben, das Körpergewicht durch eine richtig ausgewählte Ernährung und körperliche Aktivität zu reduzieren. Gewichtsnormalisierung kann die Atmungsfunktion enorm verbessern.
Patienten mit schwerem Asthma sollten das Rauchen unbedingt vermeiden. Rauchen erhöht das Auftreten von Asthma-Exazerbationen, verschlechtert das Ansprechen auf die Behandlung und birgt das Risiko für andere Atemwegserkrankungen (COPD, Krebs).
Wenn Sie allergisch gegen Inhalationsallergene sind, vermeiden Sie nach Möglichkeit den Kontakt mit sensibilisierenden Mitteln. Bei den sog Aspirin-induziertes Asthma, Asthmaanfälle können nach der Einnahme von Aspirin oder ähnlichen Arzneimitteln aus der Gruppe der sogenannten Aspirin auftreten NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika). Bestätigtes Aspirin-induziertes Asthma ist eine Indikation für die absolute Vermeidung des oben Genannten. Drogen.
Bei der Behandlung von schwerem Asthma spielt eine ganzheitliche Betrachtungsweise des Patienten eine große Rolle. Neben einer strikten Anti-Asthma-Therapie ist es sinnvoll, andere Begleiterkrankungen mit Asthma in Betracht zu ziehen.
Neben der oben erwähnten Fettleibigkeit können viele andere Krankheiten eine effektive Behandlung von Asthma erschweren oder sogar unmöglich machen. Dazu gehören unter anderem gastroösophageale Refluxkrankheit, psychische Störungen (Depression) oder obstruktive Schlafapnoe. Ein optimales Management von Komorbiditäten erhöht Ihre Chancen auf Asthmakontrolle.
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schweres Asthma - Basisbehandlung
Die Standardbehandlung von Asthma umfasst zwei Kategorien von Medikamenten: entzündungshemmende Medikamente, die auf die Ursache der Krankheit abzielen, und Bronchodilatatoren, um die Symptome zu lindern. Die wichtigste Gruppe entzündungshemmender Medikamente bei Asthma sind die Glukokortikosteroide (GKS).
Schweres Asthma erfordert hohe Dosen inhalierter Glukokortikosteroide. Der inhalative Verabreichungsweg erhöht die Wirksamkeit der Behandlung (das Medikament gelangt direkt in die Atemwege – wo es wirken sollte) und verringert gleichzeitig das Risiko von Nebenwirkungen (das Medikament wird nicht im ganzen Körper verteilt).
Einige Patienten mit schwerem Asthma benötigen eine systemische Verabreichung von Glukokortikosteroiden, d. h. auf oralem Wege. Die entzündungshemmende Wirkung des Arzneimittels ist dann stärker, aber die chronische Anwendung von Glukokortikoiden in dieser Form erhöht das Risiko von Nebenwirkungen erheblich (siehe Abschnitt 5 - Komplikationen). Aus diesem Grund vermeidet er heutedie Verwendung von oralen Glukokortikosteroiden, die zunehmend durch neu verfügbare biologische Arzneimittel ersetzt werden.
Die zweite Gruppe primärer Medikamente zur Behandlung von Asthma sind Bronchodilatatoren. Medikamente der ersten Wahl sind die sog lang wirkende Beta-Agonisten, inhaliert
Indem sie die Rezeptoren in den Atemwegen stimulieren, weiten sie die Bronchien und reduzieren das Gefühl der Atemnot. Bei schwerem Asthma wird der Therapie oft ein zusätzliches, zweites bronchodilatatorisches Medikament – Tiotropium, das zu den Anticholinergika gehört – hinzugefügt.
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schweres Asthma - biologische Medikamente
Einer der Durchbrüche in der Behandlung von schwerem Asthma war die Einführung des sogenannten biologische Drogen. Dies sindzielgerichtete Medikamente , die auf spezifische biologische Mechanismen abzielen, die Asthma zugrunde liegen. Folglich sindbiologische Arzneimittelnicht für jeden Patienten bestimmt.
Damit eine biologische Therapie Sinn und Aussicht auf Erfolg hat, ist es notwendig, die Kandidaten für die Behandlung richtig zu qualifizieren. Derzeit sind in Polen zwei biologische Arzneimittel zur Behandlung von schwerem Asthma zugelassen. Sie sind im Rahmen des Arzneimittelprogramms „Behandlung von schwerem IgE-abhängigem allergischem Asthma und schwerem eosinophilem Asthma“ erhältlich.
Omalizumab, erhältlich ab 2013, war das erste, das auf dem polnischen Markt eingeführt wurde. Omalizumab ist ein Antikörper, der gegen IgE-Moleküle gerichtet ist. IgE ist eine Gruppe von Antikörpern, die an allergischen Reaktionen beteiligt sind.
Die Konzentration und Aktivität von IgE kann bei Patienten, die zu Allergien neigen, einschließlich Patienten mit schwerem Asthma, erhöht sein. Wenn der Mechanismus der Asthmaentwicklung IgE-vermittelt ist, kann der Patient im Falle eines Versagens der Standardbehandlung in das Omalizumab-Behandlungsprogramm aufgenommen werden.
Das zweite ab 2022 in Polen erhältliche Medikament ist Mepolizumab. Es wirkt, indem es eines der Entzündungsmoleküle namens Interleukin 5 (IL-5) blockiert. IL-5 ist ein Protein, das die Entwicklung von Zellen stimuliert, die für allergische Reaktionen verantwortlich sind - Eosinophile. Im Falle erhöhter Eosinophilenspiegel im Blut bei einem Patienten mit schwerem Asthma besteht eine gute Chance, dass die Behandlung mit Mepolizumab wirksam ist.
Beide oben genannten Medikamente sind im Rahmen des Medikamentenprogramms erhältlich. Das bedeutet, dass das Medikament nicht einfach in einer Apotheke gekauft werden kann. Um eine Behandlung zu erh alten, müssen Sie zu einem Behandlungszentrum für schweres Asthma gehen und dann an dem Programm teilnehmen. Voraussetzung für die Förderfähigkeit ist eine unzureichende Krankheitskontrolle mit Standardbehandlung, schwerer Verlauf und häufige Exazerbationen des Asthmas sowie die Bestätigung eines spezifischender Mechanismus der Asthmaentstehung (IgE-abhängig bzw. eosinophil)
Wissenswert sind auch weitere Kriterien für den Ausschluss von Personen von der Programmteilnahme - zum Beispiel Rauchen, Schwangerschaft oder gleichzeitig bestehende Krebserkrankung.
Die Teilnahme an einem Drogenprogramm dauert standardmäßig 24 Monate. Während dieser Zeit wird das Medikament alle 2-4 Wochen subkutan verabreicht. Es gibt auch regelmäßige Kontrolluntersuchungen, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen.
Wenn die Therapie nicht erfolgreich ist, kann die Behandlung unterbrochen werden. Verschlechtert sich der Zustand des Patienten jedoch nach Abschluss der Therapie wieder, kann er in das nächste Programm aufgenommen werden.
Der Patient bleibt ein Jahr nach Beendigung der Therapie unter Beobachtung. Wenn die Asthmakontrolle während dieser Zeit aufrechterh alten wird, wird die Teilnahme am Arzneimittelprogramm beendet.
Die Richtlinien der Weltinitiative gegen Asthma (GINA) erlauben den Einsatz anderer biologischer Arzneimittel bei schwerem Asthma, einschließlich Benralizumab, Reslizumab, Dupilumab. Dies sind Produkte, die für die Verwendung in der Europäischen Union und im Fall von Reslizumab auch in Polen zugelassen sind. Leider sind sie noch nicht im Rahmen von Arzneimittelprogrammen erhältlich, die vom Nationalen Gesundheitsfonds finanziert werden.
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schweres Asthma - Immuntherapie
Sublinguale Immuntherapie, allgemein als "Desensibilisierung" bekannt, kann in streng definierten Fällen von allergischem Asthma angewendet werden.
Die Immuntherapie wird derzeit als Ergänzung zur Standardtherapie von Asthma Grad 3 und 4 empfohlen. Die schwerste, Grad 5, ist mit fortgeschrittener respiratorischer Dysfunktion verbunden und stellt eine Indikation für andere Therapien dar (siehe oben).
Es sei daran erinnert, dass die Immuntherapie spezifisch ist - die Desensibilisierung wird für ein bestimmtes Allergen durchgeführt. Die aktuellen Empfehlungen zur Immuntherapie bei der Behandlung von Asthma weisen darauf hin, dass Patienten mit Hausstaubmilbenallergie und gleichzeitig bestehenden allergischen Erkrankungen (hauptsächlich allergische Rhinitis) für eine Behandlung in Frage kommen sollten.
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schweres Asthma - invasive Behandlung
Die invasive Behandlung ist eine der neuesten Methoden der Asthmatherapie, die nur den schwersten Fällen vorbeh alten ist. Diese Therapieform kommt nur in Betracht, wenn alle anderen verfügbaren Behandlungen versagt haben.
Eine Behandlung zur Behandlung von schwerem Asthma ist die sogenannte bronchiale Thermoplastik. Bei dieser Methode wird ein Bronchoskop in das Lumen des Bronchus eingeführt und anschließend das Innere der Bronchialwand mit hoher Temperatur zerstört. Das geschädigte Bronchialmuskelgewebe kann sich nicht zusammenziehen, was dies ermöglichtAsthmasymptome reduzieren.
Die bronchiale Thermoplastik wird derzeit nur in wenigen Zentren in Polen durchgeführt. Studien zur langfristigen Sicherheit und Wirksamkeit der Methode laufen, obwohl die vorläufigen Ergebnisse ermutigend sind. Vielleicht wird die bronchiale Thermoplastik in Zukunft zu einer der Routinebehandlungen bei schwerem Asthma.
Schweres Asthma - Komplikationen
Komplikationen bei schwerem Asthma können sowohl aus dem Fortschreiten der Krankheit als auch aus der Behandlung resultieren. Schweres Asthma ist mit häufigen Exazerbationen der Krankheit verbunden, die oft einen Krankenhausaufenth alt erfordern.
Schwere Exazerbationen von Asthma können zu einem Abfall der Sauerstoffversorgung (Sättigung) des Blutes, zu Komplikationen im Atmungssystem (einschließlich Pneumothorax) und in extremen Fällen zu schwerem Atemversagen führen.
Langanh altendes, unkontrolliertes Asthma kann eine permanente Umgest altung der Bronchien verursachen. In dieser Situation sind die Asthmasymptome nicht mehr vollständig reversibel und der Luftstrom zur Lunge ist dauerhaft eingeschränkt. Dann treten irreversible Veränderungen in der Funktion des Atmungssystems auf.
Die zweite Gruppe von Komplikationen im Zusammenhang mit schwerem Asthma sind arzneimittelbedingte Komplikationen. In der Vergangenheit war die überwiegende Mehrheit davon mit der Anwendung von systemischen (oralen) Glukokortikoiden verbunden.
Chronische Steroidtherapie war mit dem Risiko der Entwicklung des sogenannten verbunden Cushing-Syndrom. Das Cushing-Syndrom äußert sich durch die Bildung von Hautdehnungsstreifen, Fettleibigkeit, Muskelatrophie, Osteoporose, Bluthochdruck und Diabetes. Aus diesem Grund wird die systemische Glukokortikoidtherapie bei schwerem Asthma sehr vorsichtig eingesetzt.
Gegenwärtig wird es nur kurzzeitig zur Behandlung schwerer Exazerbationen der Erkrankung eingesetzt. Bei der Behandlung von chronischem Asthma wurden orale Glukokortikosteroide in vielen Fällen durch neue biologische Medikamente ersetzt.
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