Welche Methoden werden derzeit zur Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium angewendet? Und wie ist ihre Wirksamkeit? Die statistischen Daten stimmen optimistisch, denn dank Aufklärung und umfangreichen Vorsorgeuntersuchungen hat eine Gruppe von Patienten mit früh diagnostiziertem Krebs bessere Chancen, die Krankheit zu gewinnen. Wir sprechen über die Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium mit Dr. Katarzyna Pogoda von der Abteilung für Brustkrebs und rekonstruktive Chirurgie des Onkologischen Zentrums – Instituts in Warschau.
- Was bedeutet Brustkrebs im Frühstadium und wie viele Frauen in Polen sind davon betroffen?
Katarzyna Pogoda:Alle Brustkrebspatientinnen werden in zwei Hauptgruppen eingeteilt. Ein sehr großer Teil, über 90 % der Patientinnen, leiden an nicht fortgeschrittenem Brustkrebs. Der Rest, also etwa 6-7 %, sind Patientinnen mit fortgeschrittenem, metastasiertem Brustkrebs. Die erste Gruppe von Frauen, bei denen ein früher chirurgischer oder lokal fortgeschrittener Brustkrebs diagnostiziert wurde, sind Frauen, die mit der Absicht einer Heilung behandelt werden. Wir können verschiedene Behandlungsmethoden anwenden – Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie, zielgerichtete Therapien oder Hormontherapie.
- Welche Krebsarten und ihre Prognose gibt es?
Katarzyna Pogoda:Um Brustkrebs gut behandeln zu können, sollten bestimmte Hormonrezeptoren bestimmt werden: Östrogen und Progesteron sowie der HER2-Rezeptor. Mit diesen Rezeptoren und dem Ki-67-Proliferationsindex können wir sagen, wie ein bestimmter Patient behandelt werden muss.
Die Kranken können in 3 Gruppen eingeteilt werden. Die größte Gruppe, über 70 %, sind Frauen, die an hormonabhängigem Brustkrebs leiden, d. h. bei ihrem Brustkrebs finden wir das Vorhandensein von Hormonrezeptoren, und der HER2-Rezeptor ist negativ. Die zweite Patientengruppe, ca. 18-20 %, sind Patientinnen mit HER2-positivem Brustkrebs – hier ist eine Anti-HER2-Therapie wichtig. Die kleinste Patientengruppe sind Patienten mit diagnostiziertem dreifach negativem Brustkrebs, was bedeutet, dass alle drei Rezeptoren negativ sind. Es ist ein sehr aggressiver Krebs, der eine intensive Chemotherapie erfordert.
Die Prognose der Patienten unterscheidet sich je nach Art des Tumors, also der Expression der oben genannten Rezeptoren. Die aggressiven Subtypen sind dreifach negativer und HER2-positiver Brustkrebs. In diesen Fällen kommt es häufiger zu Krankheitsrezidiven und Fernmetastasen. Bei hormonabhängigen FrauenBrustkrebs nach einer Operation, Bestrahlung oder Chemotherapie wenden wir eine Hormontherapie für 5 oder sogar 10 Jahre an.
Diese Damen sind in dieser Zeit zusätzlich gesichert, allerdings kann es dann auch zu einem Rückfall kommen. Ein wichtiger Faktor bei Patientinnen mit Brustkrebs ist der Zustand der regionalen Lymphknoten, also der axillären Lymphknoten. Bei einer größeren Anzahl von Metastasen ist das Rückfallrisiko höher.
- Sie sagten, HER2-positiver Brustkrebs gehöre zu der Gruppe mit schlechter Prognose, aber gibt es eine Chance auf Heilung?
Katarzyna Pogoda:Ja, im Laufe der Jahre haben moderne Therapien die Wahrnehmung der Behandlung dieser Krebsart verändert. Die Behandlung hat sich stark verändert, und die Verfügbarkeit moderner Medikamente zur Behandlung von HER2-positivem Brustkrebs hat sich verbessert. Es ist schwierig, die aktuellen Forschungsergebnisse mit denen zu vergleichen, die beispielsweise vor 10 Jahren durchgeführt wurden.
In der Vergangenheit haben alle Frauen, die operiert werden konnten und der Tumor nicht groß war, mit einer Operation begonnen. Die sogenannte konservierende Behandlung, d. h. nur ein kleiner Teil der Brust mit diesem Tumor wurde exzidiert oder eine Mastektomie durchgeführt. In den letzten Jahren beginnen wir bei der Behandlung von HER2-positivem und triple-negativem Brustkrebs mit dem sogenannten präoperative Therapie
Wenn wir bei einer Frau Krebs größer als 2 Zentimeter feststellen oder regionale Lymphknoten (axillär, supraklavikulär) klinisch verdächtig sind, prüfen wir mit einer Biopsie, ob tatsächlich Krebszellen vorhanden sind. Dann können wir mit der präoperativen Therapie beginnen. Auch bei solch kleinen, 2 cm langen Tumoren erhält der Patient eine Chemotherapie kombiniert mit einer Anti-HER2-Therapie.
Andererseits besagen internationale Empfehlungen, dass es sich bei einer solchen Therapie lohnt, ein zweites Medikament hinzuzufügen, das ebenfalls den HER2-Rezeptor blockiert - dann ist die Behandlung effektiver in Bezug auf die Tumorreduktion und die Behandlung selbst heißt doppeltes Schloss. Bei einer solchen Therapie geht es darum, dass der Tumor vollständig verschwindet, d. h. nach der Therapie, wenn der Chirurg das kleine Fragment operiert hat, an dem sich der Tumor befand, sind einfach keine Krebszellen mehr vorhanden. Dann ist die Prognose bei diesen Patienten meist besser.
Um ein vollständiges pathologisches Ansprechen zu erreichen, lohnt es sich, zu einer Doppelblockade zu greifen, die wirksamer ist als ein Anti-HER2-Medikament allein in Kombination mit einer Chemotherapie.
- Ist es jedoch wichtig, dass dieser Krebs frühzeitig erkannt wird?
Katarzyna Wetter:Prävention ist natürlich sehr wichtig. Je kleiner der Tumor, desto größer die Chance auf Heilung. Brustkrebs istder häufigste Krebs bei Frauen seit vielen Jahren in Polen und in europäischen Ländern. Es ist eine Krebsart, bei der Prävention wirklich wichtig ist, da die Früherkennung mit besseren Behandlungsergebnissen verbunden ist.
In Polen ist die Mammographie ein Test, der der Prävention dieser Krankheit gewidmet ist - speziell für Frauen im Alter von 50-69 Jahren. Die Mammographie wird am besten in einem Zentrum durchgeführt, damit nachfolgende Untersuchungen miteinander verglichen werden können. Vor allem jüngere Damen, die eine belastete Familienanamnese haben, wie z. B. Mutter, Schwester oder Tante, die an Brustkrebs oder Eierstockkrebs erkrankt sind, tun gut daran, eine Ultraschalluntersuchung der Brust durchführen zu lassen. Die Woche nach der Menstruation ist die beste Zeit für diesen Test. Denken Sie daran, dass auch jüngere Frauen an Brustkrebs erkranken.
- Es wird viel über die doppelte Blockierung in der Welt gesprochen, aber haben Frauen in Polen Zugang dazu?
Katarzyna Pogoda:Wenn es um perioperative Behandlung geht, wird manchmal davon gesprochen. Ich persönlich finde etwas zu wenig. Glücklicherweise wird die Doppelblockadebehandlung ab dem 1. September 2022 nicht nur für Frauen mit fortgeschrittenem Her2-positivem Brustkrebs erstattet, sondern auch für Patientinnen im Frühstadium der Erkrankung.
Die Wissenschaft macht Fortschritte und wir sollten davon profitieren. In der Klinik, in der ich arbeite, informieren wir Sie über diese Möglichkeit und einige Frauen entscheiden sich für diese Art der Therapie. Als Ärzte tun wir unser Bestes, um diese Frauen zu heilen.
Wie erkennt man Brustkrebs?
Experte
Autor: MoonDog
Dr. Katarzyna Pogoda- arbeitet in der Abteilung für Brustkrebs und rekonstruktive Chirurgie am Onkologischen Zentrum - Institut in Warschau. Sie ist auf klinische Onkologie spezialisiert und hat die ESMO-Prüfung in klinischer Onkologie (2015) bestanden. Sie eröffnete eine Doktorarbeit über Patientinnen mit dreifach negativem Brustkrebs. Ihre bisherige Forschungsarbeit betraf Patienten mit Brustkrebs mit Metastasen im Gehirn und Patienten mit dreifach negativem Brustkrebs (Veröffentlichungen in ausländischen und polnischen Zeitschriften). Sie forscht auch zur Versorgung junger Brustkrebspatientinnen und zur Lebensqualität von Brustkrebspatientinnen.
Er ist Mitglied der Redaktion von Medycyna Praktyczna - Onkologii. Stipendiat von ESMO- und ESO-Stipendien. 2014 absolvierte sie im Rahmen des Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars Program ein Forschungspraktikum am Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center der Johns Hopkins University in B altimore. 2022 schloss sie das Studium der European School of Oncology und der Universität Ulm mit einem sehr guten Ergebnis ab und erlangte den Kompetenznachweis Brustkrebs. Er ist Mitglied von ASCO, ESMO,PTOK und Zapfwelle. Im Auftrag der Klinik kooperiert sie mit der Breast Cancer Group am EORTC (Mitglied des Lenkungsausschusses, Liasion with Quality of Life Group, derzeit während der 2-jährigen Ausbildung zum Early Career Investigator Leadership Program).