Chondrokalzinose (Pseudoödem) ist ein breiter Begriff, der verwendet wird, um das Vorhandensein von Kalziumsalzablagerungen in den Gelenken zu beschreiben, die durch Bildgebung oder Histologie nachgewiesen wurden. Diese Diagnose steht nicht unbedingt im Zusammenhang mit dem Vorhandensein klinischer Symptome und kann für jede Art von Kalkablagerungen gelten. Was sind die Ursachen und Symptome von Pseudogicht? Wie wird Chondrokalzinose behandelt?

Chondrokalzinose( Pseudo-Gicht , pseudodna, lateinischChondrokalzinose , engl. Chondrokalzinose, Pseudogicht ) ist eine rheumatische Erkrankung, bei der Kalziumsalzablagerungen in den Gelenken nachgewiesen werden. Manchmal wird dieser Begriff jedoch normalerweise verwendet, um Krankheiten zu beschreiben, die durch Calciumpyrophosphat-Kristalle verursacht werden, dh CPPD (Calciumpyrophosphat-Dihydrat-Krankheit).

Pyrophosphat ist die häufigste Art von Calciumsalz, das in Teichstrukturen ausgefällt wird. Chondrokalzinose, die auf Röntgenbildern gefunden wird, kann selten durch Hydroxyapatit- oder Dikalziumphosphatkristalle verursacht werden.

CPPD ist eine metabolische Arthropathie, die durch die Ablagerung von Calciumpyrophosphatkristallen im Gelenkknorpel und anderen umgebenden Geweben verursacht wird. Ablagerungen in der Gelenkinnenhaut und in der Gelenkschmiere können zu Entzündungen führen, die zu störenden Symptomen und in der Folge sogar zur Zerstörung des betroffenen Gelenks führen. CPPD wird normalerweise bei Patienten über 50 Jahren gefunden, und ihre Inzidenz nimmt mit dem Alter zu. Trotz der Tatsache, dass der genaue Prozentsatz der symptomatischen Formen unbekannt ist, ist es erwähnenswert, dass radiologische Marker für Gelenkverkalkung (Chondrokalzinose) häufig bei bis zu 50% der Menschen beobachtet werden 85 Jahre. CPPD ist bei Frauen etwas häufiger.

Chondrokalzinose: Ursachen

Die genaue Ursache der Ablagerung von Calciumpyrophosphat-Kristallen bleibt unbekannt. CPPD kann primär und familiär mit autosomal-dominanter Vererbung sein. Diese Form ist selten. Wir beschäftigen uns häufiger mit Nebenfiguren. CPPD kann mit Krankheiten und Zuständen einhergehen wie:

  • Über- oder Unterfunktion der Schilddrüse
  • Hyperparathyreoidismus
  • Hämochromatose
  • Morbus Wilson
  • Hypomagnesiämie
  • Hypophosphatämie
  • chronische Steroidtherapie

Neben dem generalisierten Verlauf, der viele Gelenke betreffen kann, können wir uns auch mit einem lokalen Prozess befassen, der unter anderem mit Gelenkinstabilität, Meniskusentfernung und Amyloidablagerungen zusammenhängt.

Pseudogicht: Symptome und Verlauf

CPPD kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Die Ablagerung von Calciumpyrophosphat-Kristallen ist in der Regel asymptomatisch. Der einzige Indikator für die Krankheit ist dann eine isolierte Chondrokalzinose, die in der radiologischen Untersuchung gefunden wird.

Etwa 25 % der Fälle betreffen eine akute Arthritis, die klinisch einem Gichtanfall ähnelt. Aus diesem Grund wird die akute Form dieser Erkrankung oft als „Pseudogicht“ bezeichnet. Die Hauptsymptome sind plötzliche Schmerzen, Schwellungen und Rötungen der Haut um das Gelenk herum. Sie sind paroxysmal, aber im Gegensatz zur Gicht nehmen sie langsamer zu und die Schmerzen sind normalerweise weniger intensiv. "Pseudo-Anfälle" betreffen normalerweise ein Gelenk. Am häufigsten ist das Kniegelenk betroffen.

In 5 % der Fälle kann sich die Calciumpyrophosphat-Ablagerung als chronische Arthritis äußern, die sich verwirrend ähnlich wie die rheumatoide Arthritis (RA) äußert. Die Gelenke sind symmetrisch beteiligt (meist die Interphalangeal- und Metakarpophalangealgelenke) und die Patienten klagen morgens über Schwellungen und Steifheit.

Fast die Hälfte der CPPD-Fälle sind mit Osteoarthritis verbunden, die aus der fortschreitenden Degeneration des Gelenkknorpels resultiert. Die häufigsten degenerativen Veränderungen betreffen das Kniegelenk. Neben den peripheren Gelenken kann auch die Lendenwirbelsäule betroffen sein, was zu Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit führen kann, was klinisch einer Spondylitis ankylosans (AS) ähneln kann.

Chondrokalzinose: Diagnose

Die objektivste und eindeutigste Untersuchung, die die akute Form der CPPD bestätigen kann, ist die Untersuchung der Synovialflüssigkeit. Wenn Kristalle in der direkten Probe gefunden werden, ist das nächste Element des Tests die Beobachtung des flüssigen Sediments mit polarisiertem Licht. Charakteristisch für CPPD ist das Vorhandensein von rautenförmigen Kristallen, die sich durch eine schwache positive Doppelbrechung auszeichnen. Sie können in freier Form vorliegen oder von "Nahrungszellen" - Makrophagen oder Granulozyten - phagozytiert (absorbiert) werden. Es ist erwähnenswert, dass die während eines Pseudogichtanfalls gesammelte Flüssigkeit normalerweise die physikalischen Eigenschaften einer entzündlichen Flüssigkeit hat – sie ist trüb („milchig“) und kann leicht blutig sein.

Derzeit wird immer häufiger die Rolle der Ultraschalluntersuchung (USG) betont, die im Gegensatz zu herkömmlichen Röntgenaufnahmen stehtstellt Weichgewebe perfekt dar.

Bildgebende Untersuchungen, insbesondere ein einfaches Röntgenbild, sind ein sehr wichtiger Bestandteil der Diagnostik. Es kann die Merkmale der oben erwähnten Chondrokalzinose hervorheben, d. h. das Vorhandensein von Kalziumablagerungen (in diesem Fall Kalziumpyrophosphat - CPP) im Knorpel sowie in Sehnen, Bändern, Gelenkkapseln und Menisken. Verkalkungen sind entweder linear oder punktförmig.

Bei der radiologischen Untersuchung können wir auch Merkmale beobachten, die für Osteoarthritis charakteristisch sind, die oft mit CPPD einhergeht. Diese Merkmale sind zum Beispiel die Verengung des Gelenksp alts oder das Vorhandensein von Knochenspornen, den sog Osteophyten. So können Sie den Verlauf der chronischen Form der Erkrankung verfolgen.

Pseudodna: Behandlung

Derzeit gibt es keine wirksame Therapie, die die Bildung von Calciumpyrophosphat-Kristallen verhindern würde. Die Behandlung ist in der Regel symptomatisch und hängt von der klinischen Form ab. Asymptomatisch, erfordert keine Behandlung, aber sein Vorhandensein kann eine sekundäre Manifestation einer anderen Krankheit sein, was zu einer erweiterten Diagnostik führt.

Bei der Behandlung einer akuten Arthritis, also eines Pseudo-Gichtanfalls, werden unter anderem eingesetzt: Aspiration entzündlicher Synovialflüssigkeit und intraartikuläre Injektionen von Glucocorticosteroiden. Die orale Behandlung besteht hauptsächlich aus NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika). In schwereren Fällen kann Colchicin (wird bei Gichtanfällen verwendet) eine Alternative sein, aber seine Anwendung muss unter strenger ärztlicher Überwachung erfolgen. Niedrige Dosen von Colchicin können sich als wirksam erweisen, um häufige Krampfanfälle zu verhindern.

Chronische Arthritis ist eine Indikation für eine entzündungshemmende Behandlung - NSAIDs und GCS (Glucocorticosteroide) in niedrigen Dosen. In schwereren Fällen wird versucht, mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten zu behandeln, z. B. Methotrexat, das normalerweise zur Behandlung von RA verwendet wird.

Osteoarthritis im Zusammenhang mit CPPD ist wie die Primärerkrankung eine fortschreitende und irreversible Erkrankung. Neben der analgetischen und entzündungshemmenden Behandlung ist die wichtige Rolle der Physiotherapie hervorzuheben. Eine solide Rehabilitation mit Bewegungstherapie oder Physiotherapie kann helfen, Gelenkbeschwerden zu lindern, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und die allgemeine Funktionsfähigkeit zu verbessern.

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Wirbelsäule, Knochen, Gelenke