Chondromalazie ist der Prozess der allmählichen Schädigung der Knorpeloberfläche eines Gelenks. Chondro - bedeutet Knorpel, Farben - Erweichung. Chondromalcia ist nicht nur eine Störung der mechanischen Eigenschaften des Knorpels, sondern auch eine Störung seiner Struktur - Risse und Hohlräume, die sogar die Unterknorpelschicht, d.h. Knochen, erreichen.

Patellare Chondromalazie wirkt sich direkt auf den Knorpel aus, der sich an der inneren Gelenkfläche der Patella befindet. Ein ähnliches Problem tritt zwar auch an der entsprechenden Gelenkfläche des Oberschenkelknochens bei der sog interkondyläre Furche. Fast 80 % der Patienten, die Knieschmerzen angeben, lokalisieren diese im Bereich der Kniescheibe.

In der Vergangenheit waren Schmerzen im vorderen Knie direkt mit Chondromalazie verbunden. Wir wissen derzeit, dass eine Chondromalazie im Anfangsstadium nicht mit Schmerzen einhergehen muss, und darüber hinaus erlaubt uns eine bessere Diagnostik, andere Ursachen für Beschwerden in diesem Bereich zu unterscheiden.

Die Ursachen der patellaren Chondromalazie werden in 3 Hauptgruppen eingeteilt. Die erste - traumatische oder instabilitätsbedingte, die auftritt, wenn die Kniescheibe ausgerenkt ist. Am häufigsten trifft dies auf Kinder in der Altersgruppe 12-16 zu, da statistisch gesehen diese Verletzungsart am häufigsten vorkommt.

Die zweite Gruppe ist die Chondromalazie, die aus einer Dysfunktion der Patella resultiert. Sie betreffen am häufigsten Menschen im Alter von 20 bis 30 Jahren, die körperlich inaktiv sind oder falsche Trainingsgewohnheiten haben. Die dritte Gruppe umfasst Patienten mit degenerativen Knorpelschäden.

Inh alt:

  1. Patellare Chondromalazie - Symptome
  2. Patellare Chondromalazie - bildgebende Untersuchung
  3. Patellare Chondromalazie - nicht-invasive Behandlung
  4. Patellare Chondromalazie - chirurgische Behandlung

Patellare Chondromalazie - Symptome

Chondromlalazie kann in ihren frühen Stadien asymptomatisch sein. Wenn sich ein Patient beim Arzt meldet, sind die häufigsten Beschwerden Schmerzen im vorderen Teil des Gelenks, die sich beim Treppensteigen oder Kniebeugen verstärken. Ein charakteristisches Symptom ist das „Kinomancer-Symptom“ das Bedürfnis, das Knie bei längerem Sitzen zu strecken, beispielsweise im Theater, Kino oder bei einer längeren Autofahrt.

Während der Untersuchung beurteilt der Arzt nicht nur die Kniegelenke des Patienten, sondern die gesamten Gliedmaßen. Wichtigist es nicht nur, Chondromalazie der Kniescheibe zu finden, sondern die möglichen Ursachen der Erkrankung aufzuklären. Daher ist es wichtig, die Extremitätenachse, Muskelatrophie, Knochenrotationsstörungen oder Patellainstabilität zu beurteilen. Während der Untersuchung wird der Arzt versuchen, Crepitationen hervorzurufen – so nennt man das charakteristische „Knirschen“, das auch beim Treppensteigen oder Kniebeugen auftreten kann.

Eine spezielle Untersuchung ist der Zohlen-Test (Symptom) - der Patient liegt auf dem Rücken, das Kniegelenk ist gestreckt. Der Untersucher drückt die Kniescheibe auf die Gelenkfläche des Oberschenkels, während der Patient versucht, das Knie weiter zu strecken, und den Quadrizeps anspannt. Schmerzen in der geh altenen Patella während der Kontraktion des Quadrizepsmuskels weisen auf eine Chondromalazie der Patella hin.

Patellare Chondromalazie - bildgebende Untersuchung

Die Röntgenuntersuchung ist nach wie vor die Basisuntersuchung in der Diagnostik von Erkrankungen des Kniegelenks. Es erlaubt nicht nur degenerative Veränderungen und Dysplasien des Patellofemoralgelenks auszuschließen, sondern auch die Position der Patella zu beurteilen. Neben den standardmäßigen AP- und BOK-Projektionen können Sie eine axiale Aufnahme der Kniescheibe, die sog Händler

Ultraschalluntersuchung, obwohl sehr häufig, erlaubt es nicht, den Knorpel an der Kniescheibe sichtbar zu machen. Derzeit ist der beste Test zur Beurteilung der Chondromalazie die Hochfeld-Magnetresonanz. Es ermöglicht Ihnen, den Grad und das Ausmaß der Chondromalazie zu bestimmen. Die Untersuchung sollte unter Verwendung der Kniespule durchgeführt werden - es handelt sich um einen speziellen Clip, der am Knie angebracht wird, um die Bildqualität zu verbessern.

Die Knorpelbeurteilung wird durch eine Vielzahl von Sequenzen erleichtert. Leider wirkt sich dies auf die Dauer der Untersuchung aus, die mehr als eine Stunde in Anspruch nehmen kann.

Die gebräuchlichste Methode zur Beurteilung des Chondromlationsgrades ist die Outerbridge-Skala:

  • I Knorpelstruktur weich, verbiegt sich bei punktuellem Druck, oberflächliche Schädigung
  • II Fissuren und Risse, Schädigung bis 50 % der Knorpeldicke
  • III Knorpeldefekte, Schädigung über 50 % der Knorpeldicke
  • IV Vollständiger Dickenverlust mit freiliegender Unterknorpelschicht

Patellare Chondromalazie - nicht-invasive Behandlung

Die Behandlung umfasst eine Pharmakotherapie (nichtsteroidale Antirheumatika, Arzneimittel zur Verbesserung des Gelenkknorpelstoffwechsels), eine Änderung der körperlichen Aktivität, Gewichtsabnahme (falls erforderlich) und ein individuell zugeschnittenes Trainings- und Rehabilitationsprogramm

Es bringt großartige Ergebnisse in bis zu 85 Prozent! Die Rehabilitation beinh altet die Veränderung der Muskelarbeit und die Umerziehung der Muskeln der unteren Extremität. Die Übungen zielen darauf ab, die Aktivität des medialen Kopfes des Quadrizeps zu steigern und das Iliotibialband, den lateralen Kopf des Muskels, zu dehnenQuadrizeps sowie Stabilisierung des Beckens. Es lohnt sich, Kinesiotaping (dynamisches Taping) auszuprobieren – entsprechend angebrachte Pflaster verändern den Weg der Patellabewegung oder reduzieren ihre Unterstützung im Patellofemoralgelenk.

Zusätzlich kann der Arzt eine Viskosupplementation durchführen, d.h. die Verabreichung in das Patellofemoralgelenk in Form einer Injektion von konzentrierter Hyaluronsäure.

In Form einer Injektion können Sie auch aus dem Blut des Patienten hergestelltes Plasma, plättchenreiches entzündungshemmendes Protein und sogar Stammzellen verabreichen. Dies sind die neuesten Methoden mit sehr vielversprechenden Ergebnissen, obwohl sie noch langfristige randomisierte Studien erfordern, um ihre Wirksamkeit und Nützlichkeit vollständig zu bestätigen.

Patellare Chondromalazie - chirurgische Behandlung

Eine chirurgische Behandlung sollte eingesetzt werden, wenn Veränderungen in der Knorpelstruktur und die dadurch verursachten Beschwerden die Funktion des Patienten im Alltag erschweren und wenn eine konservative Behandlung keine Besserung gebracht hat. Es gibt mehrere Bedienungsmethoden:

  • Arthroskopie - ist das grundlegende chirurgische Verfahren für Chondromalazie der Patella. Das Verfahren beinh altet das Einführen von zwei Glasfasern, die eine Webcam und chirurgische Mikroinstrumente enth alten, durch kleine Einschnitte in das Knie. Der Eingriff wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Es dauert etwa 30 Minuten. Er kehrt nach dem Eingriff nach Hause zurück. Üblicherweise wird anschließend der Patellastabilisator aufgetragen. Die Fäden werden kontrolliert und nach 2 Wochen entfernt. Der Arthroskopie-Eingriff ändert nichts an der normalen Lebensweise. Kinder werden nach dem Eingriff ca. 6 Wochen vom Schulbetrieb freigestellt
  • Behandlung mit der Mikrofraktionstechnik - sie wird bei tieferen Rissen oder Knorpeldefekten eingesetzt
  • OATS autologe Knochen- und Knorpeltransplantation - dabei wird dem Patienten ein kleines Stück Knorpel oder Knorpelzellen entnommen und für etwa 6-8 Wochen vermehrt, bis eine Menge von 10 bis 12 Millionen Chondrozyten erreicht ist. Beim nächsten Eingriff wird der Bereich des Defekts gereinigt und ein Fragment des Periosts von der Vorderfläche des Tuber tibialis entnommen, das wie ein Deckel über den Knorpeldefekt genäht wird. Dann werden die kultivierten Chondrozyten unter diesen "Deckel" injiziert
  • Kollagenmembranen oder Scaffolds - das sind Biomaterialien, die eine Art Gerüst für Zellen darstellen, die die Hohlräume füllen
  • Plastik mit Periostlappen und Markzellen
Laut einem ExpertenBogen. Mateusz Janik, Facharzt für Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates am Carolina Medical Center

Die Arthroskopie ist ein Verfahren, das das Einführen in das Kniegelenk durch zwei kleine Einschnitte der Faser mit einer Kamera und Mikroinstrumenten beinh altet.Der Eingriff wird meistens in Spinalblockanästhesie durchgeführt.

Die Arthroskopie ermöglicht eine genaue Beurteilung des Knorpelschadens und dessen Reparatur. Wenn der Schaden nicht umfangreich und fortgeschritten ist, können wir nur an den Rändern arbeiten und freie Fragmente der sogenannten entfernen Entrümpelung. Bei größeren Hohlräumen können wir Mikrofrakturen herstellen, die die Bildung einer Patin-"Narbe" ermöglichen, die den Schaden füllt und die subkapuläre Schicht schützt.

Sie können den Defekt auch mit speziellen Membranen oder Klebern abdecken. Patelladefekte im Zusammenhang mit Instabilität und Dislokation (bei jungen Menschen) erfordern einen Eingriff und eine chirurgische Behandlung im Zusammenhang mit der Änderung der Patellaposition.

Sie müssen das mediale patellofemorale Ligament stärken, das die Kniescheibe stabilisiert, oder die Geometrie des Gelenks ändern, dh eine neue Furche schaffen. Hier gleitet die Kniescheibe. Die dritte Lösung ist die Knochenluxation oder Osteotomie, bei der die Position der Kniescheibe in ihrem Weg verändert wird, dh die Mechanismen, die sie zur Luxation führen. Es geht darum, die Verteilung der Kräfte zu verändern, die die Kniescheibe destabilisieren.

Wir dürfen nicht vergessen, dass die Behandlung von Knorpelgewebe ein langfristiger Prozess ist, der die Beteiligung des Patienten erfordert, aber auch die direkte Zusammenarbeit des Physiotherapeuten mit dem Arzt. Jede Technik ist mit einem anderen Rehabilitationsprotokoll verbunden.

Der Patient muss sich darüber im Klaren sein, dass wir trotz zahlreicher operativer Möglichkeiten nicht in der Lage sind, einen vollständig gesunden Knorpel von vor der Verletzung wiederherzustellen. Unser Ziel ist es, Schmerzen zu lindern und degenerative Prozesse des Knorpels zu verlangsamen.

Daher ist es sehr wichtig, der Chondromalazie vorzubeugen. Dass vorbeugen besser ist als behandeln, ist schon lange bekannt. Es lohnt sich, unsere Gelenke nicht zu vernachlässigen, indem wir sie regelmäßig bewegen, uns an die Technik erinnern und sie nicht überlasten.

Kategorie:

Wirbelsäule, Knochen, Gelenke