Bis vor kurzem bestand das Rezept gegen Adipositas vor allem darin, den Lebensstil zu ändern, indem man die Ernährung drastisch umstellte und die körperliche Anstrengung deutlich erhöhte, und wenn das nicht half - bariatrische Chirurgie. Heute sind moderne Medikamente, die auch in Polen erhältlich sind, die Rettung für viele Menschen, die an Fettleibigkeit leiden. Eines davon – das bekannte Diabetes-Medikament – ​​wurde kürzlich als echter Durchbruch in der Behandlung von Fettleibigkeit gefeiert. Was ist über ihn bekannt?

Übergewicht - wann müssen Sie Medikamente einnehmen?

Fettleibigkeit ist ein gesundheitliches und soziales Problem. Und, wie das Medikament erklärt. Marzenna Gadomska, Diabetologin von der Klinik zur Behandlung von Fettleibigkeit im Medicover-Krankenhaus, einer chronischen Krankheit, die weltweit vorkommt.

- Über 90 Prozent Menschen mit Typ-2-Diabetes sind übergewichtig oder fettleibig und über 20 Prozent. Menschen mit Adipositas haben auch Diabetes Typ 2. Adipositas kann zu über 200 Krankheiten führen, darunter Insulinresistenz, Bluthochdruck und Fettleibigkeit. Es ist mit Komplikationen wie Typ-2-Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden: Myokardinfarkt, Schlaganfall, Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten und einer nicht-alkoholischen Fettleber, die die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigt. - berechnet den Experten.

- In letzter Zeit hat diese Krankheit zu einer Zunahme von Krankenhauseinweisungen und der Notwendigkeit einer häufigeren mechanischen Beatmung geführt und zum Tod vieler Menschen mit Covid-19 beigetragen. - fügt er hinzu.

In Fällen, in denen Adipositas durch eine andere Krankheit verursacht wird (z. B. Schilddrüsenprobleme), ist es notwendig, die zugrunde liegende Krankheit richtig zu behandeln. Wo die Ursache in erster Linie ein Lebensstil ist: eine ungesunde, kalorienreiche Ernährung und Bewegungsmangel, sind dessen Anpassungen notwendig.

Wie Dr. Gadomska betont, ist die Einh altung dieser Empfehlungen für viele Patienten auf Dauer äußerst schwierig. Darüber hinaus können Sie durch den Einsatz von Diät und Bewegung allein das Körpergewicht nur um etwa 3-4 Prozent reduzieren. - Nur wenige motivierte Patienten können bessere Ergebnisse erzielen.

Daheraktuelle klinische Empfehlungen für adipöse Patientenmit einem BMI größer oder gleich 30 und solchen mit einem niedrigeren BMI von 27Das heißt, sie sind nur übergewichtig, aber mit bereits bestehenden Komplikationen, die für Fettleibigkeit charakteristisch sind, schlagen sie die Verwendung einer adjuvanten Pharmakotherapie vor, die dazu beitragen wird, die Therapieziele zu erreichen.

Es geht nicht nur um den kosmetischen Effekt einer solchen Behandlung, d. h. um die Verbesserung des Aussehens des Patienten, sondern vor allemum die Reduzierung von Komplikationen im Zusammenhang mit dieser Krankheit und die Hemmung ihrer Entstehung , die kann mit einer Reduzierung von 5-10 Prozent erreicht werden. Anfangskörpergewicht, fügt Dr. Gadomska.

Pharmakotherapie bei Adipositas

In Polen sind derzeit verschiedene Medikamente erhältlich, die die Behandlung von Fettleibigkeit unterstützen, um die Umsetzung von Änderungen in den Essgewohnheiten zu erleichtern. Sie werden auf Rezept verschrieben, jeder von ihnen wirkt auf einer anderen Grundlage.

Das Arzneimittel mit dem Wirkstoff Orlistatverringert die Fettverdauung und beeinträchtigt deren Resorption fetth altige Lebensmittel

Ein seit 2015 in Europa zugelassenes Medikament auf Basis von N altrexon / Bupropion-Substanzenverlängert das Völlegefühl und hemmt die Lust auf Nahrungssuche, d.h. reduziert den Appetit. Es ist für diejenigen gedacht, die an einer Essstörung leiden oder unter dem Einfluss von Emotionen essen.

Liraglutidwiederum (gehört zu den sogenannten GLP-1-Analoga), 2015 in Europa zugelassen, ab 2022 in Polen erhältlich, zunächst in einer Dosis von 1,8 eingesetzt mg nur bei Patienten, bei denen Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde, aufgrund seiner positiven Wirkung bei Diabetes, der Verbesserung seiner Kontrolle und dann nach Erhöhung der Dosis des Medikaments auf 3 mg für Menschen, die mit der Behandlung von Fettleibigkeit zu kämpfen haben, erleichtert es die Einh altung medizinischer Empfehlungen bei einer Ernährungsumstellung Gewohnheiten.

Bekanntes Medikament gegen Typ-2-Diabetes als Durchbruch in der Behandlung von Fettleibigkeit

Mitte 2022 berichteten die Medien, dass die FDA - die US-amerikanische Food and Drug Administration - ein injizierbares Medikament zugelassen hatte, das dabei helfen soll, das Gewicht deutlich zu reduzieren.

Dieses Arzneimittel enthält den Wirkstoff Semaglutid(ebenfalls ein lang wirkendes GLP-1-Analogon) wird zur chronischen Gewichtskontrolle bei adipösen oder übergewichtigen Erwachsenen mit mindestens einer Erkrankung angewendet im Zusammenhang mit Übergewicht (z. B. hoher Cholesterinspiegel, Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes) in einer Dosis von 2,4 mg einmal wöchentlich verabreicht

Semaglutid ist kein völlig neues Medikament – ​​es wird seit Januar 2022 zur Behandlung von Typ-2-Diabetes (nicht insulinabhängig) eingesetzt. auch in Polen in der Höchstdosis bisher gleich 1 mg.

- Anwendung von GLP-1-Analoga, einschließlich Semaglutid,sei ein Meilenstein in der Behandlung von Typ-2-Diabetes, erklärt das Medikament. Marzenna Gadomska. - Dieses Medikament wirkt sich äußerst positiv auf die Lebensqualität des Patienten aus, da es die Einh altung restriktiver medizinischer Empfehlungen erheblich erleichtert, indem es auf das zentrale Nervensystem einwirkt und zur Verringerung des Hungergefühls beiträgt (der Patient hört auf, ständig an Essen zu denken). und das Sättigungsgefühl steigern sowie im Verdauungstrakt wirken, indem sie den Durchgang der Nahrung vom Magen in den Darm verzögern. Dadurch ist es einfacher, das Körpergewicht zu reduzieren, im Gegensatz zu einigen anderen bisher bei Diabetes eingesetzten Medikamenten, die das Körpergewicht erhöhen, was sich nachteilig auf die Krankheit selbst und ihre Komorbiditäten auswirkt. - sagt.

Der Experte betont, dassSemaglutid die Möglichkeiten der Diabetestherapie erheblich verändert hatund sich dadurch auch die Kontrolle dieser Krankheit verbessert. Der Spiegel des glykierten Hämoglobins HbA1c - ein Indikator für die langfristige Diabeteskontrolle - sinkt, und dank ihm kommt es auch zu einer Verbesserung anderer Stoffwechselparameter, die mit dieser Krankheit verbunden sind.

Eine der wichtigsten Wirkungen von Semaglutid ist die sogenannte Kardioprotektion - es reduziert das Risiko der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufgrund von Arteriosklerose, wie Myokardinfarkt, ischämischer Schlaganfall, Arteriosklerose der unteren Gliedmaßen, die häufig bei Diabetikern diagnostiziert werden.

Gemäß der Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittelswird Semaglutid in Polen in einer Höchstdosis von 1 mg subkutaneinmal pro Wochenur bei Patienten mit Typ 2 angewendet Diabetes .

Manche Ärzte verschreiben es aber auch Patienten mit Adipositas und begleitender Insulinresistenz oder Prädiabetes , obwohl - wie das Medikament betont. Marzenna Gadomska – in Übereinstimmung mit geltendem Recht ist die Anwendung von Semaglutid bei einem Patienten, der an Adipositas ohne gleichzeitig bestehenden Diabetes leidet, in Polen derzeit nicht zugelassen.

Klinische Studien haben jedoch gezeigt, dass Semaglutid das Körpergewicht nicht nur bei Diabetikern, sondern auch bei Menschen ohne Diabetes senkt.

- In den Vereinigten Staaten wurden klinische Studien mit diesem Medikament in einer höheren Dosis von 2,4 mg durchgeführt, und jetzt hat die erste Phase dieser Studien, die zur 3. Phase gehören - das STEP-Programm - stattgefunden beendet. In diesen Studien betrug die verwendete Dosis 2,4 mg pro Woche und der Beobachtungszeitraum 68 Wochen. Insgesamt nahmen 4.684 adipöse Patienten, darunter 1.210 Patienten mit Typ-2-Diabetes, an den Studien STEP 1–4 teil.

Sie fanden die durchschnittliche Gewichtsreduktion bei Patienten, die 2,4 mg Semaglutid einnahmenlag bei -9,6 Prozent. auf -17,4 Prozent von Ihrem Ausgangskörpergewicht. Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die diese Dosis einnahmen, betrug der Gewichtsverlust im Durchschnitt -9,6 %. im Vergleich zur 1-mg-Dosis, bei der die Reduktion -7 % und bei Patienten unter Placebo -3,4 % betrug

Mit anderen Worten, die Reduzierung des Körpergewichts betrug 2,6 Prozent. höher für die Dosis von 2,4 mg und um 6,2 Prozent. höher als Placebo. Darüber hinaus mindestens 5 Prozent. Gewichtsreduktion trat bei 69 Prozent auf. Patienten, die eine Dosis von 2,4 mg einnahmen, verglichen mit 57 Prozent. Patienten auf einer Dosis von 1 mg. - sagt die Droge. Marzenna Gadomska.

- Semaglutide in einer Dosis von 2,4 mg trug auch zu einer deutlicheren Verringerung des kardiovaskulären Risikos bei, mit einer leicht erhöhten Anzahl von Nebenwirkungen. Das Sicherheitsprofil der 2,4-mg-Dosis dieses Arzneimittels war das gleiche wie das der 1-mg-Dosis. Im Hinblick auf die Sicherheit der Therapie wurden keine neuen Bereiche identifiziert, verglichen mit denen, die bei der Langzeitanwendung eines anderen Arzneimittels in dieser Gruppe, nämlich Liraglutid in der optimalen Dosis von 3 mg, beobachtet wurden.Dies ist also ein Durchbruch in der Behandlung von Fettleibigkeit, das erste injizierbare Medikament, das zur chronischen Gewichtskontrolle zugelassen ist . - sagt der Experte.

Wie das Medikament betont. Marzenna Gadomska, basierend auf den Ergebnissen klinischer Studien, empfiehlt die FDA bei der Behandlung von Fettleibigkeit Semaglutid in einer Dosis von 2,4 mg einmal wöchentlich zur chronischen Gewichtskontrolle bei Menschen mit Fettleibigkeit (BMI größer oder gleich 30) und Übergewicht (größer als 27 kg/m2), mit mindestens einem medizinischen Zustand (einschließlich Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, hoher Cholesterinspiegel, Schlafapnoe-Syndrom, durch Fettleibigkeit induziertes Hypoventilationssyndrom, Gelenkerkrankung, die eine Operation erfordert) verwendet werden zusätzlich zu einer kalorienreduzierten Ernährung und erhöhter körperlicher Aktivität

11. November 2022 Komitee für Humanarzneimittel (CHMP) der Europäischen Arzneimittelagentur verabschiedete ein positives Gutachten, in dem die Erteilung einer Marktzulassung für ein Medikament empfohlen wird, das Semaglutid in einer Dosis von 2,4 mg enthält. medizinisches Produkt. In Polen wird das Medikament in dieser Dosis - ähnlich wie die niedrigeren Dosen - nur auf Rezept erhältlich sein.

Adipositas - wann muss operiert werden?

Lösen wöchentliche Injektionen mein Fettleibigkeitsproblem? Wahrscheinlich nicht. Wie das Medikament erklärt. Marzenna Gadomska,In manchen Fällen ist eine operative Behandlung der Adipositas eine notwendige therapeutische Option , d.h. Adipositaschirurgie

- Patienten mit einem BMI von 40 oder mehr kommen für eine Operation infragekg/m2, bei einem BMI im Bereich von 35-40 kg/m2, bei dem eine chirurgisch herbeigeführte Gewichtsabnahme eine potentielle Besserung bei durch Adipositas verursachten Erkrankungen bewirken kann, z.B. Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck etc., bei einem BMI im Bereich von 30,0–34,9 kg/m2 mit Typ-2-Diabetes mellitus und anh altend hohen Blutzuckerwerten trotz Einnahme von oralen Medikamenten und Insulin. - sagt die Droge. Marzenna Gadomska.

Die Reduzierung des Übergewichts nach verschiedenen chirurgischen Eingriffen beträgt im Durchschnitt minus 50-70 Prozent. bei Beobachtungen, die mehr als 10 Jahre nach der Operation zurückliegen.

- Aber denken Sie daran, dassdie Operation Teil einer umfassenden Behandlung sein muss , sie kann nur an einem Patienten unter der Obhut des Behandlungsteams durchgeführt werden. In dem Medicover-Krankenhaus, in dem ich arbeite, besteht ein solches Team nach Weltstandards aus einem Chirurgen, einem Anästhesisten und Internisten in der Behandlung von Fettleibigkeit, der sogenannten Adipositasologen, sowie ein Ernährungsberater, Psychologe / Psychiater. Die Operation selbst erfordert eine angemessene Vorbereitung des Patienten, die mehrere Monate dauert. Es ist wichtig zu wissen, dass die chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit keineswegs dasselbe ist wie eine Gewichtsabnahme und die Möglichkeit, zu jeglichen diätetischen Einschränkungen zurückzukehren. - betont die Droge. Marzenna Gadomska.

- Ein chirurgischer Eingriff, und meistens ist es der sogenannte Die Schlauchmagenoperation ist die Schaffung von Voraussetzungen für eine neue anatomische Situation, die auf eine allmähliche Gewichtsreduktion unter Beibeh altung einer angemessenen Lebensweise des Patienten und der Aufrechterh altung dieser Veränderung auf einem akzeptablen Niveau abzielt. Bedingung der chirurgischen Behandlung ist die Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung, die unbedingt einen vorherigen Versuch einer solchen Behandlung erfordert. Das Risiko eines erneuten Auftretens der Adipositas-Erkrankung sollte berücksichtigt werden, daher wird eine umfassende Behandlung empfohlen: Pharmakotherapie kombiniert mit Operation, Ernährungsschulung und Unterstützung durch einen Psychologen oder Psychiater. Medikamente aus der oben genannten Gruppe erweisen sich als große Hilfe bei der Vorbereitung von Patienten auf eine Operation und ermöglichen es, die Wirkung einer bariatrischen und metabolischen Behandlung bei bereits operierten Menschen zu verstärken. Wir sollten auch daran denken, dass die Adipositaschirurgie eine Methode der Wahl für die Behandlung von Patienten mit krankhafter Fettleibigkeit ist, d.h. einem BMI von mindestens 40, schließt Dr. Gadomska.

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Fettleibigkeit