Endometriose tritt sehr häufig auf, obwohl der Mechanismus ihrer Entstehung noch nicht geklärt ist. Daher lindert die Behandlung von Endometriose nur ihre Auswirkungen. Was genau ist Endometriose? Wie äußert sich Endometriose und wie sollte sie behandelt werden?

Endometriose - was ist das?

Endometriose(externe Endometriose) ist eine chronische Erkrankung, bei der Endometriosezellen außerhalb ihres eigentlichen Ortes auftreten - das heißt innerhalb der Gebärmutter.

AusbrücheEndometriosetreten am häufigsten in den Fortpflanzungsorganen einer Frau sowie in anderen nahe gelegenen Organen auf - Blase, Dickdarm oder Bauchfell. In seltenen Fällen können Endometriumzellen sogar an sehr entfernten Orten landen, beispielsweise im Zwerchfell, in der Haut oder in der Lunge.

Symptome einer Endometriose

Symptome einer Endometriosekönnen sehr unterschiedlich sein:

  • Beckenschmerzen sind eines der frühesten und häufigsten Symptome der EndometrioseDies ist normalerweise der Grund, warum Patienten ihren Arzt aufsuchen. Schmerzen treten hauptsächlich während der Menstruation auf, können aber auch beim Geschlechtsverkehr (dieses Symptom wird als Dyspareunie bezeichnet), beim Wasserlassen oder beim Stuhlgang auftreten. Schmerz der größten Intensität tritt im Verlauf einer tief infiltrierenden Endometriose auf.
  • HerdeEndometrioserund um die Blase oder den Darm können fälschlicherweise auf Erkrankungen des Harn- oder Verdauungssystems hindeuten. Es kommt auch vor, dass die durch Endometrioseverursachten Schmerzen in den Bereich der Wirbelsäule ausstrahlen.
  • Schmerzen entstehen sowohl durch die monatliche Blutung aus den HerdenEndometrioseals auch durch die dadurch verursachte Entzündung.
  • Die Entzündungsreaktion hingegen führt zur Bildung von Narben und Verwachsungen, die den Schmerz zusätzlich verstärken können. Ein zusätzlicher Mechanismus seiner Bildung ist die direkte Kompression von Nerven durch Endometriumimplantate.
  • Eine weitere Gruppe von Erkrankungen, die durchEndometriose verursacht werden,sind Veränderungen im Verlauf des Menstruationszyklus und Probleme mit der Fruchtbarkeit. Manchmal sind sie das einzige Symptom der Krankheit.

Endometriose und Schwangerschaft

Es wird angenommen, dass Endometriose auf verschiedene Weise zu Unfruchtbarkeit führt.

Zuerst,das Vorhandensein vonEndometriosein den Eileitern kann zu deren Obstruktion führen und somit die Befruchtung verhindern. In ähnlicher Weise ist die Fruchtbarkeit durch krankheitsbedingte Verwachsungen eingeschränkt.

Zweitens,Endometriosedie sich in den Eierstöcken befindet, stört deren ordnungsgemäße Funktion und beeinträchtigt den Eisprung.

Drittens kann das Endometrium an den falschen Stellen das Immunsystem dazu bringen, dieses Gewebe "abzustoßen". Solche Immunstörungen können zu Problemen bei der Einnistung des Embryos in die Gebärmutterwand sowie zu einer erhöhten Häufigkeit von Fehlgeburten führen. Es wird geschätzt, dassEndometriosein 35-50% der Fälle auftritt Patientinnen, die Probleme haben, schwanger zu werden.

Ursachen der Endometriose

Das moderne Konzept der Ursachen derEndometriosekombiniert mehrere unterschiedliche Theorien, die als Ergebnis langjähriger Forschung zu dieser Krankheit entstanden sind.

Derzeit wird angenommen, dass genetische, immunologische, hormonelle und umweltbedingte Faktoren die Ursache der Krankheit sind. Die individuelle Veranlagung zur Entstehung der Krankheit überschneidet sich mit verschiedenen Mechanismen, die die Bewegung von Endometriumzellen oder deren Bildung an falschen Stellen verursachen.

Zu den wichtigsten Konzepten zu den Ursachen der EntstehungEndometriosegehören:

  • Theorien der Endometriumzellbewegung

Eine der grundlegenden und ältesten Theorien zur Erklärung der Entstehung vonEndometrioseist die Theorie der rückläufigen Menstruation. Demnach wird angenommen, dass es während der Menstruation neben der ordnungsgemäßen Ausscheidung von abgeblättertem Endometrium aus dem Körper der Frau auch das sogenannte gibt rückläufige Menstruation. Dies ist das Phänomen der Bewegung von Menstruationsblut mit den Zellen des Endometriums durch die Eileiter zum Peritoneum.

Endometriumzellen beh alten die Fähigkeit, an einem neuen Ort zu überleben, vermehren sich dann und bilden so HerdeEndometriose .

Obwohl die Theorie logisch erscheint, ist sie definitiv keine vollständige Erklärung des ganzen Phänomens. Es wird geschätzt, dass die retrograde Menstruation bis zu 90 Prozent betrifft. menstruierende Frauen. Wahrscheinlich führen zusätzliche Faktoren dazu, dass einige von ihnen auf diesem MediumEndometrioseentwickeln (die Häufigkeit der Erkrankung wird auf ca. 10 % der Bevölkerung geschätzt).

Der ZusammenhangEndometriosemit Menstruationsstau wird durch die Beobachtung einer erhöhten Inzidenz der Erkrankung bei Patientinnen mit Abflussstörungen (z. B. als Folge angeborener Defekte der Fortpflanzungsorgane) bestätigt ).

Höheres RisikoEndometriosegilt auch für Frauen mit Kurzschlußmonatliche Zyklen (die die Menstruation häufiger machen)

Es gibt auch Theorien über die mögliche Verbreitung von Endometriumzellen durch Blut oder Lymphe - diese könnten die Entstehung vonEndometriosean weiter entfernten Orten erklären.

Eine Operation kann eine weitere Ursache für die Verschiebung von Endometriumzellen sein. Ein typisches Beispiel für einen solchen "mechanischen" Endometriumtransfer istEndometriosein der Kaiserschnittnarbe.

  • Theorie der Endometriumzellbildung

Neben der Zellproliferation durch retrograde Menstruation ist es auch möglich, dass sich Endometriumzellen an verschiedenen Stellen spontan bilden. Es kann im Prozess der sog. stattfinden Metaplasie, d. h. die Umwandlung eines Zelltyps in einen anderen. Ein weiterer vorgeschlagener Mechanismus ist die Bildung von Endometriumherden aus Stammzellen, die die Fähigkeit beh alten, sich in jede Art von Gewebe zu verwandeln.

  • Immuntheorie

Einer der wahrscheinlichen Mechanismen, die das Risiko der Entwicklung vonEndometrioseinfolge von Menstruationsblutresten erhöhen, ist eine Störung des Immunsystems. In einem gut funktionierenden Organismus sollten die Reste des monatlichen Blutes von den Zellen des Immunsystems „aufgeräumt“ werden. Eine Beeinträchtigung ihrer Aktivität kann das Risiko erhöhen, dass Endometriumzellen an der falschen Stelle überleben.

  • genetische Theorie

Bisher wurde kein einzelnes Gen identifiziert, das für die Entstehung vonEndometriose verantwortlich ist . Eher sind mehrere unterschiedliche Genvarianten betroffen. Obwohl die Ergebnisse hier vage sind, wurde die Beteiligung genetischer Faktoren in Studien an eineiigen Zwillingen bestätigt. Das Auftreten vonEndometriosebei nahen Verwandten (Mutter, Schwestern) ist mit einem erhöhten Erkrankungsrisiko verbunden.

  • Umwelttheorie

Umweltfaktoren können eine zusätzliche Rolle bei der Entstehung vonEndometriose spielen . Einigen Studien zufolge kann eine auf rotes Fleisch beschränkte Ernährung das Risiko für die Entwicklung der Krankheit verringern. Ein erhöhtes Risiko kann wiederum mit der Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien (z. B. Dioxinen, die für Menschen schädlich sind) verbunden sein.

  • Hormontheorie

Endometriumgewebe außerhalb der Gebärmutter verhält sich genauso wie das Gewebe an der richtigen Stelle. Es unterliegt einer zyklischen Rekonstruktion zusammen mit Änderungen in der Konzentration von Sexualhormonen während des ZyklusMenstruation. Es wird angenommen, dass hormonelle Faktoren sowohl das Überleben von Endometriumzellen an ungewöhnlichen Orten als auch ihre Fähigkeit zu wachsen und sich zu vermehren beeinflussen können.

Formen der Endometriose

Zur Beschreibung vonEndometriosewerden verschiedene Klassifikationssysteme verwendet, beispielsweise basierend auf dem Ort oder der Schwere der Veränderungen.

Die Grundeinteilung umfasst drei Formen der Endometriose:

  • Peritoneale Endometriose

Bei der peritonealen Form sind HerdeEndometriosean der Oberfläche des Peritoneums, der dünnen Membran, die die Bauch- und Beckenorgane umgibt, befestigt.

  • Eierstock-Endometriose

Eierstock-Endometriosenimmt normalerweise die Form von Endometriumzysten an. Endometriumzellen, die in den Eierstock implantiert werden, wachsen und verursachen lokale monatliche Blutungen, wodurch Zysten entstehen. Aufgrund des charakteristischen Aussehens ihres Inh alts werden sie Schokoladenzysten genannt. Endometriumzysten befinden sich am häufigsten in den Eierstöcken, obwohl sie auch an anderen Stellen im Becken oder in der Bauchhöhle auftreten können.

  • tief infiltrierende Endometriose

Der letzte TypEndometrioseist ein zutiefst infiltrierender Charakter. Bei dieser Variante zeigt das Endometriumgewebe eine hohe proliferative Aktivität, passiert das Peritoneum und infiltriert mehr als 5 mm über dessen Oberfläche. Die Infiltration kann die umgebenden Organe betreffen: Blase, Harnleiter, Rektum und andere Teile des Darms.

Endometriose-Schweregrad

Um die Methode zur Beschreibung des Krankheitsverlaufs zu standardisieren, wurde die Klassifikation ASRM (American Society for Reproductive Medicine) eingeführt. Es handelt sich um eine vierstufige Skala, die auf der Anzahl, Art und Größe der HerdeEndometriose , Infiltration umgebenden Gewebes und dem Vorhandensein zusätzlicher Läsionen (z. B. Adhäsionen) basiert

Endometriose-Schweregrad gemäß ASRM-Score

  • Grad I (minimal) - leichte Veränderungen (weniger als 5 mm) sind sichtbar, und in den Eileitern und Eierstöcken gibt es nicht vaskularisierte Adhäsionen und freie Hyphen der Eileiter
  • Stadium II (gutartig) - Veränderungen in den Eierstöcken haben einen Durchmesser von mehr als 5 mm, es treten Verwachsungen zwischen den breiten Bändern und den Eierstöcken sowie in den Eileitern und Eierstöcken auf; HerdeEndometriosekönnen auch in der Recto-Uterus-Höhle beobachtet werden, Endometriumzysten (Schokoladen-) treten auf
  • Grad III (mäßig) - breite (sacro-uterine) Bänder sind in Verwachsungen mit den Eierstöcken oder Eileitern, Verwachsungen treten auch in Hyphen aufEileiter, und in OvarialadhäsionsherdenEndometriose , in der Rekto-Uterus-Höhle
  • Stadium IV (schwer) – Der Uterus ist unbeweglich, mit dem Darm verklebt oder nach hinten verlagert. Die Eingeweide sind in Adhäsionen mit dem Peritoneum der Recto-Uterus-Höhle, den Recto-Uterus-Bändern oder dem Endometrium; Endometriose-Ausbrüche treten in Blase, Blinddarm, Scheide, Gebärmutterhals auf

Interessanterweise bewertet die obige Klassifizierung das Fortschreiten von Veränderungen nur im Kontext ihrer äußeren Beschreibung. Es hat jedoch keinen Einfluss auf den Grad der Beschwerden, die von den Patienten empfunden werden.

Endometrioseersten Grades kann sehr starke Schmerzen verursachen, aber es kommt vor, dass eine Krankheit, die nach dieser Skala sehr weit fortgeschritten ist, keine Symptome verursacht. Das Stadium des Fortschreitens korreliert nicht mit dem Risiko für andere Komplikationen der Erkrankung, wie zum Beispiel Unfruchtbarkeit.

Diagnose Endometriose

Endometriose-Diagnose beinh altet :

  • gründliches Interview. Die bloße Beschreibung der Beschwerden und Symptome des Patienten kann den Verdacht des Arztes auf diese Krankheit lenken.
  • gynäkologische Untersuchung. Bei der Untersuchung mit Spekula können Herde vonEndometriosez.B. in der Vaginalwand sichtbar werden. Andererseits kann die Palpation (durch Berührung) Schmerzen des Fortpflanzungsorgans, abnorme Knoten, Knoten und Läsionen zeigen, die mit Endometriumzysten übereinstimmen.
  • Letzteres kann auch durch bildgebende Untersuchungen (transvaginaler Ultraschall oder seltener Magnetresonanztomographie) bestätigt werden.
  • Bei VerdachtEndometriosetief infiltrierend, in der Nähe des Dickdarms gelegen, können Sie zusätzlich einen transrektalen Ultraschall durchführen.
  • Die mit Abstand beste und genaueste Methode zur DiagnoseEndometrioseist die explorative Laparoskopie. Spezielle Werkzeuge werden durch die Bauchdecke eingeführt, zusammen mit einer Miniaturkamera, die eine detaillierte Untersuchung und Beurteilung von Krankheitsausbrüchen ermöglicht.
  • Mit der Laparoskopie können Sie auch Biopsien entnehmen, die dann einer mikroskopischen Analyse unterzogen werden, um die Diagnose zu bestätigen. Während des Eingriffs ist es auch möglich, chirurgische Behandlungsmethoden anzuwendenEndometriose .
Prof.. Pawel Blecharz

Prof. dr hab. n. Med. Paweł BlecharzFacharzt für Gynäkologie und Onkologie aus der privaten Fachklinik SCM-Klinik in Krakau (www.scmkrakow.pl). Sie befasst sich mit der Diagnostik und chirurgischen Behandlung weiblicher NeoplasienGeschlechtsorgane und Durchführung einer Chemotherapie bei Patienten mit diesen Tumoren.

Schwierige Diagnose

Endometriose zu erkennenist nicht immer einfach, da oft Ultraschalluntersuchungen und sogar MRT-Ergebnisse nicht eindeutig sind. Daher ist die Diagnose dieser Krankheit eine Kombination aus einem Gespräch mit dem Patienten, einer klinischen Untersuchung und einer bildgebenden Untersuchung. Wenn die Krankheit noch unklar ist, werden Serum-Biomarker-Tests durchgeführt.

Ca125-Marker kann erhöht sein beiEndometrioseund Eierstockkrebs. Seine korrekte Interpretation wird die Diagnose präzisieren. Die letzte Untersuchung in Verbindung mit dem Verfahren zur abschließenden Beurteilung des Beckengeschehens ist die Laparoskopie.

In Zweifelsfällen können Sie die Diagnose durch eine Therapie, also die Einleitung einer Hormonbehandlung, erwägen, auch wenn Sie sich der Diagnose nicht sicher sind. Oft wird dann eine Besserung des Patientenzustandes erreicht, weil die Schmerzen nachlassen. Dies könnte darauf hindeuten, dass wir es tatsächlich mit der schwer zu diagnostizierenden Varianteder Endometriosezu tun hatten.

Diese Methode eignet sich gut für Frauen, die keine Rechtfertigung für die Operation sehen. Die optimale Situation ist eine, in der eine histopathologische Untersuchung (d. h. Untersuchung des chirurgischen Materials einer Zyste oder einer Probe) die Krankheit bestätigt. Manchmal kann jedoch selbst dann das Vorhandensein von Endometriumgewebe nicht definitiv bestimmt werden. Dann erfolgt die endgültige Diagnose anhand des intraoperativen Bildes in der Bauchspiegelung, das für einen erfahrenen Operateur recht eindeutig ist.

Behandlung der Endometriose - zwei Behandlungsoptionen

Da die Mechanismen der Entstehung vonEndometriosenoch unklar sind, gibt es noch keine kausale TherapieBehandlung der Endometriose .

Die Therapie zielt also darauf ab, ihre Wirkungen und Symptome zu lindern.

Behandlungsprioritäten sind:

  • Hemmung oder Beseitigung von Krankheitsausbrüchen
  • Beseitigung von Schmerzbeschwerden
  • Wiederherstellung der Fruchtbarkeit

Es gibt zwei primäre therapeutische Wege: pharmakologische und operative. Beide Methoden werden oft zusammen verwendet, um die Wirkung der Behandlung zu verstärken.

Pharmakologische Behandlung der Endometriose

Die wichtigsten Medikamentengruppen beiEndometriosesind Schmerzmittel, entzündungshemmende Medikamente und Hormonpräparate. Letztere sollen die Menstruation aufh alten und/oder die Konzentration von Östrogenen im Körper reduzieren. Auf diese Weise wird ihre stimulierende Wirkung auf das Endometrium begrenzt, was dazu beiträgtExtinktion von HerdenEndometriose .

Dieser Effekt kann auf verschiedene Weise erzielt werden: durch Unterdrückung der Eierstockfunktion (meist mit kombinierten Antibabypillen), durch Verstärkung der Wirkung von Progesteron (das dem Östrogen entgegengesetzt ist) oder durch direkte Hemmung der Östrogenbildung.

Hormonelle Medikamente sind in der Regel die Therapie der ersten Wahl. Wenn es unwirksam ist, kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein.

Eine Hormontherapie wird nicht bei Patientinnen angewendet, die Probleme haben, schwanger zu werden. Die Behandlung von Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mitEndometrioseist meistens operativ (siehe unten). Wenn es nicht wirksam ist, kann es notwendig sein, Techniken der assistierten Reproduktion (z. B. In-vitro-Fertilisation) anzuwenden.

Operative Behandlung der Endometriose

Art und Umfang der Operation richten sich nach dem Ausmaß der Veränderungen sowie dem Alter und den Erwartungen der Patienten.

Bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen, ist der wichtigste Aspekt der Erh alt ihrer Fruchtbarkeit. Die Behandlungen sind dann weniger radikal -Endometrioseherde werden so entfernt, dass Schäden an den Eierstöckenund anderen Organen des Fortpflanzungssystems minimiert werden. Während der Operation werden auch Verklebungen gelöst, um die normale Anatomie des Fortpflanzungsorgans wiederherzustellen.

Heutzutage werden die meisten Eingriffe laparoskopisch durchgeführt. Es ist ein weniger invasives Verfahren im Vergleich zu Operationen, bei denen die Bauchdecke geöffnet wird. Bei der Laparoskopie werden ein Endoskop und andere spezielle Instrumente durch kleine Einschnitte in die Bauchhöhle eingeführt.

Behandlungen bei Patientinnen, die keine Schwangerschaft planen, können radikaler sein. Sie umfassen die beidseitige Entfernung der Eierstöcke, manchmal kombiniert mit der Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie).

  • Leben nach Entfernung von Eierstöcken und Gebärmutter

Bei Patientinnen mit einer Form der tief infiltrierenden Endometriose können auch umfangreichere Operationen erforderlich seinDie Exzision von Krankheitsherden kann die Entfernung von Fragmenten anderer Organe, beispielsweise der Blasenwand, erfordern oder Teil des Darms dick.

Unabhängig von der gewählten Behandlungsmethode müssen wir uns bewusst sein, dassEndometrioseeine chronische Erkrankung ist - trotz anfänglicher Wirksamkeit der Therapie können die Symptome wiederkehren. Je vollständiger die Krankheitsläsionen während der Operation entfernt werden, desto größer ist die Chance auf eine langfristige Besserung.

Eine Hormonbehandlung hilft normalerweise bei der Schmerzkontrolle, muss jedoch normalerweise chronisch angewendet werden - Entzugsversuchesind oft mit dem Wiederauftreten lästiger Symptome verbunden.

Bis die genauen Ursachen der Ausbrüche bekannt sindEndometriosewird es leider nicht möglich sein, den der Krankheit zugrunde liegenden Mechanismen entgegenzuwirken.

Laut einem ExpertenProf.. Pawel Blecharz

Was bestimmt die Behandlung der Endometriose?

Die Wahl der Methode zur Bekämpfung vonEndometriosehängt von mehreren Faktoren ab: der Art und Schwere der Erkrankung und den erwarteten Auswirkungen der Patientin.

Der Therapieweg bei schmerzhafterEndometriosehängt von ihrer Form ab. Eierstock-Endometriumzysten, die größer als 4 cm sind, werden normalerweise chirurgisch entfernt. Die Methode der Wahl ist ihre minimal-invasive Enukleation während der Bauchspiegelung, da diese Problematik meist junge Frauen betrifft.

Mit dieser Technik können Sie die Fruchtbarkeit erh alten oder verbessern und gleichzeitig einen guten kosmetischen Effekt erzielen. Die Laparoskopie hat gegenüber den Verfahren der offenen Methode zudem den Vorteil, dass sie in deutlich geringerem Maße zur Bildung von postoperativen Adhäsionen führt. Und diese können sogar die Fruchtbarkeit einer Frau beeinträchtigen und Schmerzen verursachen, also vermeiden Sie Gelegenheiten für sie.

Bei HerdenEndometrioseam Peritoneum, also kleinen entzündlichen Implantaten, werden gezielte Zerstörungstechniken eingesetzt. Sie können diese Verfahren mit elektrischem Strom oder auf fortgeschrittenere Weise - Argon oder Plasma - durchführen. Die beiden letztgenannten Methoden erfordern anspruchsvollere Geräte, werden aber heute auch auf dem medizinischen Markt eingesetzt. Sie ermöglichen es, eher oberflächlich, ohne tiefere Strukturen zu beschädigen, kleine Herde zu verbrennen, wodurch die Schmerzquelle beseitigt wird.

Ein größeres Problem ist die Entfernung des fortgeschrittenen Krankheitsstadiums, d.h.Endometriosetief infiltrierend. Die Beseitigung solcher Veränderungen ist wesentlich schwieriger, da sie oft mit sehr umfangreichen chirurgischen Eingriffen verbunden ist. Da dieEndometriosetief in den Beckenboden eindringt, ist häufig die Resektion eines Teils des Darms erforderlich.

Ein solches Verfahren ist mit dem Risiko schwerwiegender Komplikationen verbunden, einschließlich Leckage der Darmanastomose, die wiederum eine Bauchfellentzündung verursachen kann. Dies erfordert eine erneute Operation und in der Regel ein Stoma. Daher sollten Frauen, deren Symptom derEndometriosenur Schmerzen sind, oder die sich einer Behandlung wegen Unfruchtbarkeit unterziehen, die Entscheidung über ein solches Verfahren sorgfältig abwägen. Die Folgen, mit denen nach einer Operation zu rechnen ist, sind mitunter weit schwerwiegender als die Krankheitssymptome selbst. Dann lohnt es sich, über andere, konservative Behandlungsmethoden nachzudenken.

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz Facharzt für Gynäkologie und Onkologie von der privaten Fachklinik SCM-Klinik in Krakau (www.scmkrakow.pl). Sie befasst sich mit der Diagnostik und chirurgischen Behandlung weiblicher Genit altumoren sowie mit der Durchführung einer Chemotherapie bei Patientinnen mit diesen Neoplasien.

Wissenswert

Ist Endometriose Krebs?

Wie oben erwähnt, verh alten sich Schleimhautimplantate ähnlich wie die Schleimhaut, von der sie sich gelöst haben. Ähnlich, aber nicht identisch. Einfach ausgedrückt, unter dem Einfluss hormoneller Veränderungen während des Zyklus wachsen Zellen in Implantaten, wie Endometriumzellen, und platzen dann während der Menstruation ab. Das Peeling wird von leichten Blutungen begleitet. Das bedeutet, dass es jeden Monat neben der Menstruation auch eine Art parallele „Menstruation“ gibt, allerdings außerhalb der Gebärmutterhöhle. Da das Blut aus diesen Implantaten keinen natürlichen Abfluss hat, bildet es Verwachsungen, die mit der anschließenden Menstruation weiter wachsen.

Endometrioseist keine neoplastische Erkrankung. Implantatzellen haben einige Merkmale von Krebs – sie verursachen lokale Entzündungen. Das Immunsystem sollte sie vernichten, aber mit ihnen kommt es genauso wenig zurecht wie mit Krebszellen. Im Laufe der Zeit verwandeln sich Implantate in Tumore, die wie Tumore ein Netzwerk von Blutgefäßen erzeugen, durch die sie sich ernähren. Obwohl es mehr Analogien gibt, ist diese Krankheit kein Krebs.

Kategorie:

Frauenkrankheiten