Helfen Sie der Entwicklung der Website und teilen Sie den Artikel mit Freunden!

VERIFIZIERTER INHALTAutor: Lek. Lukasz Kujawa

Herzkrebsarten sind selten, aber ihre Lage in einem so wichtigen Organ wie dem Herzen macht sie zu einem sehr wichtigen Problem. Wir unterteilen Herztumore in primäre und sekundäre. Was sind die Ursachen und Symptome von Herzkrebs? Wie läuft ihre Behandlung?

Herzneoplasmensind selten, aber Herztumoren können primär sein, dh direkt vom Herzen stammen, oder sekundär - das Ergebnis einer Metastasierung von einem anderen Ort sein. Primäre Neoplasien sind äußerst selten. Basierend auf Obduktionsuntersuchungen wird ihre Inzidenz auf 0,002–0,33 % (weniger als 3 Fälle pro 10.000 Schnitte) geschätzt.

Metastasen treten viel häufiger in der Bevölkerung auf. Primärtumoren können unterteilt werden in:

  • gutartige Herztumore(gutartige Läsionen machen bis zu 75 % aus),
  • bösartige Herztumore .

Gutartiger Herzkrebs

Der häufigste primäre Herzkrebs ist das Myxom ( Myxom ). Normalerweise wächst es als gestielte Masse und ist am häufigsten im linken Vorhof als einzelner Tumor lokalisiert. Es gibt zwei Formen: sporadisch und familiär, was etwa 5-10% ausmacht. Familiäre Schleime sind häufiger multifokaler Natur, befinden sich häufiger in den Herzkammern und treten häufiger wieder auf.

Familiäres Vorkommen kann mit dem Carney-Syndrom in Verbindung gebracht werden, zu dem unter anderem gehören: multiple Myxome im Herzen und an anderen Körperstellen, endokrine Störungen, Pigmentveränderungen der Haut, Schilddrüsenkrebs und testikuläre Neubildungen aus Sertoli-Zellen

Andere, weniger häufige, gutartige Herztumore sind :

  • Fibrom ( Fibrom ) - die zweithäufigste; in der Regel im zweiten Lebensjahr erkannt; 5 % im Zusammenhang mit dem Auftreten des Gorlin-Syndroms;
  • papillomatöses Fibrom ( Fibroelastoma papillare ) - die häufigste Neubildung der Klappen; gilt für Personen in 6-7. Lebensjahrzehnt;
  • Rhabdomyom ( Rhabdomyom ) - am häufigsten bei Kindern; ist assoziiert mit tuberöser Sklerose;
  • Lipom ( Lipom );
  • Hämangiom / Lymphangiom ( Hämangiom / Lymphangiom );
  • Teratom ( Teratom );
  • Lipomatöse Hypertrophie der Vorhofscheidewand

Nicht bösartigHerzkrebs - Symptome

Die Symptome gutartiger Herztumorehängen im Wesentlichen von ihrer Lokalisation und Größe ab. Der histologische Typ spielt eine viel geringere Rolle. Langsames Wachstum bedeutet oft, dass sie viele Jahre lang keine Symptome verursachen und versehentlich entdeckt werden.

Wenn der Tumor Ausmaße erreicht, aufgrund derer er den Blutfluss in den Herzhöhlen und Herzklappen stört - können typische Symptome einer Herzinsuffizienz auftreten, wie:

  • Kurzatmigkeit,
  • eingeschränkte Belastbarkeit,
  • paroxysmale nächtliche Dyspnoe,
  • Ohnmacht,
  • Lungenstauung,
  • Schwellungen

Tumore in der Nähe der Klappen können einen Herzfehler imitieren - meistens Mitralinsuffizienz bei linksatrialem Myxom. Diejenigen wiederum, die sich in der Nähe der Strukturen des Erregungsleitungssystems befinden oder sich intramuskulär innerhalb des Herzmuskels ausbreiten, können Arrhythmien verursachen.

Auch Tumore innerhalb der Herzhöhlen können fragmentieren und den Ausgangspunkt für Blockaden im Körper- oder Lungenkreislauf bilden. In 30 % der Fälle des häufigsten Herzkrebses – Myxom – können auch systemische Symptome auftreten, wie z. B.:

  • Schwäche,
  • Gewichtsverlust,
  • Hautläsionen,
  • Fieber,
  • Gelenkschmerzen,
  • Raynaud-Phänomen,
  • Stockfinger,
  • Anämie

Gutartiger Herzkrebs - Diagnose

Bei Herztumoren spielt die bildgebende Diagnostik die wichtigste RolleIm Vordergrund steht die echokardiographische Untersuchung (ECHO des Herzens). Das transstageale Standard-ECHO (TTE) liefert grundlegende Informationen zu Tumorlokalisation, -morphologie und -größe. Es ermöglicht auch die Beurteilung von Durchblutungsstörungen.

Häufig gibt es Indikationen für eine Variante dieses Tests, nämlich TEE. Dabei wird die Ultraschallsonde bis zum Herzen in die Speiseröhre eingeführt. Von diesem Punkt aus können wir die Haupt- und Lungenvenen, die Vorhöfe und das interatriale Septum deutlicher sehen.

Zur noch genaueren Tumorbeurteilung werden Magnetresonanztomographie (MR) und Computertomographie (CT) eingesetzt. Die MR eignet sich perfekt zur Bestimmung der Läsionsart und Differenzierung von Neoplasmen, z. mit Gerinnseln oder bakteriellen Vegetationen im Zuge einer IE, also einer infektiösen Endokarditis

Die endgültige Diagnose wird anhand der histopathologischen Untersuchung des entfernten Tumors gestellt.

Gutartiger Herzkrebs - Behandlung und Prognose

Die Therapie der Wahl ist die Tumorresektion. Jedes Myxom sollte im Rahmen des Regimes entfernt werdendringend. Unoperiert kann es zum plötzlichen Herztod (verursacht durch einen scharfen Verschluss der atrioventrikulären Öffnungen) und zu gefährlichen Embolien, insbesondere im Hirnkreislauf, kommen.

Die meisten gutartigen Tumore können vollständig entfernt werden, aber manchmal ist das Ausmaß der Resektion so groß, dass gleichzeitig die Reparatur der Klappe oder die Implantation eines Herzschrittmachers erforderlich ist. Bei Braunfäule besteht Wiederholungsgefahr. Die Rückfallquote nach der Operation liegt bei etwa 3 %.

Sie treten viel häufiger bei Patienten mit Carney-Syndrom auf. Sie treten normalerweise in den ersten 4 Jahren nach der Operation auf. Aus diesem Grund wird jeder Patient jährlich einer echokardiographischen Kontrolle unterzogen.

Bösartige Herztumore

Primäre Malignome im Herzen sind seltener als gutartige. Sie machen 25 % aller primären Herzkrebserkrankungen aus. Die meisten von ihnen sind Sarkome. Am häufigsten ist das Angiosarkom, das in 80 % der Fälle im rechten Vorhof lokalisiert ist.

Es infiltriert aggressiv die Herzstruktur und Metastasen sind normalerweise vorhanden, wenn Symptome auftreten und die Diagnose gestellt wird. Die häufigsten Stellen für Metastasen sind: Lunge (>50 %), thorakale Lymphknoten, Mediastinum und Wirbelsäule.

Die Überlebenszeit ab der Diagnose beträgt normalerweise mehrere Monate. Andere histologische Sarkomtypen:

  • Rhabdomyosarkom ,
  • Fibrosarkom ( Fibrosarkom )
  • bösartiges Mesotheliom ( malignes Mesotheliom )
  • glattzelliges Sarkom ( Leiomyosarkom )

Lymphome sind eine weitere Gruppe von primären bösartigen Tumoren des Herzens. Ihr Auftreten kann mit einer Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus (EBV) und einer Immunsuppression im Rahmen von AIDS oder einer immunsuppressiven Therapie zusammenhängen. Die Inzidenz dieser Gruppe von Herzkrebserkrankungen nimmt zu.

Bösartige Herztumore - Symptome

Symptome bösartiger Herztumoresind unspezifisch. Die häufigsten sind:

  • Kurzatmigkeit,
  • retrosternale Schmerzen,
  • Pleuraschmerzen,
  • Herzklopfen,
  • Ohnmacht

Aufgrund der häufigeren Lokalisation im rechten Herzbereich haben wir es häufiger mit klinischen Merkmalen der sog „Rechtsherzinsuffizienz“ – ihre Merkmale umfassen: überfüllte Halsvenen, Ödeme der unteren Gliedmaßen, vergrößerte Leber, Pleura- und Perikardergüsse.

Wie bei anderen bösartigen Erkrankungen können typische Allgemeinsymptome auftreten: Fieber, Schwäche, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust. Das Perikard ist oft am Krankheitsprozess beteiligt, was zum Beutel führtim Perikardbereich um das Herz herum, kann es zu einem Ergussvorkommen kommen. Als Folge können wir mit einer ausgewachsenen Herzbeuteltamponade fertig werden.

Bösartige Herztumore - Diagnose

Der Umfang der bildgebenden Untersuchungen bei bösartigen Herztumoren ist derselbe wie bei gutartigen LäsionenDie Erstdiagnose erfolgt anhand des transthorakalen ECHO des Herzens, oft ergänzt durch eine transösophageale Untersuchung. Die Diagnostik mittels MRT oder CT ermöglicht eine detaillierte Untersuchung des Ausmaßes der Infiltration der Herzwände und Strukturen im Brustkorb. Daher ermöglicht es Ihnen, eine mögliche Operation zu planen.

Die Tumorausbreitung kann auch mit der Positronen-Emissions-Tomographie - PET - beurteilt werden. Das Problem ist jedoch die begrenzte Verfügbarkeit dieser Studie. Bei der bildgebenden Untersuchung können wir eine Reihe von Merkmalen unterscheiden, wie z. B.: Multifokalität, unscharfe Tumorgrenzen, pathologische Vaskularisation oder Myokardinfiltration, die mit hoher Wahrscheinlichkeit auf einen bösartigen Prozess schließen lassen.

Es gibt Möglichkeiten zur präoperativen histologischen Beurteilung des Tumors. Dazu gehören: zytologische Untersuchung der perikardialen Punktion gewonnenen Perikardflüssigkeit und Untersuchung einer bei der Herzkatheteruntersuchung entnommenen Biopsie. Wenn Sie die Art des Krebses kennen, können Sie die geeignete Behandlungsstrategie wählen.

Die endgültige Diagnose wird anhand der histopathologischen Beurteilung des entfernten Tumors gestellt.

Bösartige Herztumore - Behandlung und Prognose

Die Wahl der Behandlung hängt von vielen Faktoren ab, wie z. B.: histologischer Typ, Größe, Lokalisation, Grad der Infiltration anderer Strukturen und Schwere der Symptome. Bei einem auf das Herz beschränkten Tumor kann eine herzchirurgische Entfernung der primären bösartigen Läsion in Erwägung gezogen werden. Oft ist die Resektion nicht vollständig, sondern hat palliativen Charakter – ihr Ziel ist es, die Symptome zu reduzieren, indem die Tumormasse reduziert wird.

In inoperablen Fällen, z.B. bei Vorliegen von Fernmetastasen, kommt eine systemische Therapie zum Einsatz

Manchmal, wenn es unmöglich ist, den Tumor in gesundem Gewebe zu entfernen, wird die Technik der Überweisungs-Autotransplantation zur Herzexzision, Entfernung des Tumors außerhalb des Körpers des Patienten und anschließender Reimplantation des Herzens verwendet. Strahlen- und Chemotherapie können als ergänzende Therapie zum Eingriff eingesetzt werden.

Bei den meisten Sarkomen ist das Ansprechen auf diese Art der Behandlung vernachlässigbar. Bei manchen Krebsarten sind sie jedoch die Methode der Wahl. Die primäre Chemotherapie ist wirksam bei der Linderung von Beschwerden und der Verlängerung des Lebens bei Patienten mit Herzlymphom. Eine Strahlentherapie kann in Ihrem Fall von Vorteil seinPerikard-Mesotheliom

Die Prognose ist meist ungünstig. Die Überlebenszeit der Patienten beträgt normalerweise nicht mehr als ein Jahr ab dem Zeitpunkt der Diagnose.

Krebsmetastasen im Herzen

Es sollte betont werden, dass Sekundärtumoren, d.h. Metastasen von anderen Stellen, die häufigste Art von neoplastischen Veränderungen im Herzen sind. Sie treten mehrere Dutzend Mal häufiger auf als die oben vorgestellten primären Neoplasien. Ihr Vorhandensein weist auf ein sehr fortgeschrittenes Stadium der Krankheit hin. Die häufigsten Quellen von Herzmetastasen sind:

  • Lungenkrebs,
  • Brustkrebs,
  • Leukämien und Lymphome,
  • Pleuramesotheliom,
  • Speiseröhrenkrebs,
  • Melanom

Das Herz kann ergriffen werden durch:

  • lymphatisch,
  • Blut,
  • Kontinuitätsinfiltration,
  • durch Einwachsen in das Lumen des Venensystems

Der häufigste Weg der Lymphgefäße wird von epithelialen Neoplasien verwendet und betrifft Veränderungen des Perikards oder der epikardialen Schicht. Die Blutausbreitung betrifft normalerweise den Herzmuskel selbst. Das Herz ist auf diese Weise an Melanomen und Sarkomen beteiligt.

Kontinuitätsinfiltration wird bei Neoplasmen beobachtet, die sich in unmittelbarer Nähe des Herzens befinden, z. B. Lungenkrebs, Speiseröhren-, Thymus- und Brustwarzenkrebs. Metastasen sind jedoch viel häufiger. Einige Neoplasmen können durch das Lumen großer Venen, insbesondere der unteren Hohlvene, in die Herzhöhlen hineinwachsen. So können sich fortgeschrittener Nierenkrebs, Phäochromozytom, hepatozelluläres Karzinom oder fetales Nephrom auf den rechten Vorhof ausbreiten. Wilms-Tumor

Symptome, die in direktem Zusammenhang mit einer Herzinvasion stehen, sind selten. Falls vorhanden, sind sie eher unspezifisch. Die Patienten klagen über dumpfe Brustschmerzen, Husten und Atemnot sowie Allgemeinsymptome. Die Symptome der Grunderkrankung überwiegen.

Perikardbeteiligung ist sehr häufig. Die Flüssigkeit im Herzbeutel kann exsudativ, exsudativ oder sogar hämorrhagisch sein. Der äußere Druck, der durch die wachsende Flüssigkeit ausgeübt wird, stört die diastolische Funktion und die Füllung der Herzhöhlen, wodurch die sogenannte Herztamponade.

Die Ursache dieses Zustands kann sowohl eine direkte Beteiligung des Perikards durch den neoplastischen Prozess als auch eine Reaktion auf eine Strahlen- oder Chemotherapiebehandlung sein.

Das Vorhandensein von Metastasen im Herzen beweist meistens, dass die Krankheit unheilbar ist. Daher sind die Behandlungsmöglichkeiten sehr begrenzt. Sie laufen hauptsächlich auf eine palliative Chemotherapie oder Strahlentherapie hinaus. Eine chirurgische Behandlung, die aus einer Resektion besteht, wird sehr selten durchgeführt, wenn es angebracht istgünstige Konditionen

Es ist besonders geeignet für Tumore, die sich intravaskulär ausbreiten und durch die untere Hohlvene oder die Lungenvenen eindringen, da sie normalerweise nicht in den Herzmuskel eindringen. Oft wird der chirurgische Eingriff auf palliative Eingriffe reduziert, die darauf abzielen, Flüssigkeit aus dem Herzbeutel zu entfernen.

Die einfachste unter örtlicher Betäubung ist die Punktion des Herzbeutels, die Perikardpunktion. Wenn rezidivierendes Exsudat ein Problem darstellt, kann die intraperikardiale Verabreichung von Sklerotika oder Zytostatika wie Bleomycin und Cisplatin wirksam sein.

Eine weitere Möglichkeit der Dekompression ist die Ausführung der sog Fensterung - das Fenster, das mit der Pleura- (oder Peritoneal-) Höhle kommuniziert. Leider ist die Prognose für die meisten Patienten mit Herzmetastasen sehr schlecht.

Helfen Sie der Entwicklung der Website und teilen Sie den Artikel mit Freunden!

Kategorie:

Onkologie