Das akute Koronarsyndrom ist ein klinischer Symptomkomplex, der durch eine plötzliche Minderdurchblutung der Herzkranzgefäße verursacht wird, die die Aufgabe haben, das Herz mit Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen. Folglich kann eine Ischämie innerhalb des Herzmuskels zu dessen Nekrose führen, d. h. zu einem Herzinfarkt.

Akute Koronarsyndromesind eine der Manifestationen der allgemein verstandenen ischämischen Herzkrankheit, die mit pathologischen Veränderungen in den Arterien des Herzens einhergeht, d.h. koronare Herzerkrankung. Neben der akuten koronaren Herzkrankheit können wir auch stabile Koronarsyndrome unterscheiden. Wie der Name schon sagt, ist diese Aufteilung vor allem auf die unterschiedliche Dynamik des Kurses zurückzuführen. Mehr als 98 % der zugrunde liegenden Ursache der koronaren Herzkrankheit ist Atherosklerose.

Atherosklerose ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Arterien, die zur Bildung der sogenannten atherosklerotische Plaques in ihren Wänden. Die reife Plaque besteht aus einer Hülle aus Muskelzellen und Kollagen und einem Lipidkern. Sie führen zu einer Verengung des Lumens der Arterien. Arteriosklerose in den Koronararterien kann den Blutfluss einschränken, was in Zuständen mit erhöhtem Sauerstoffbedarf des Herzens, beispielsweise während körperlicher Betätigung, zu Ischämie führen kann, die sich durch Schmerzen in der Brust manifestiert. Der beschriebene Mechanismus ist die Ursache einer stabilen Angina (oder Angina pectoris), die ein stabiles Koronarsyndrom ist.

ACS hingegen wird meistens durch eine Ruptur einer atherosklerotischen Plaque und eine plötzliche Obstruktion der Koronararterie verursacht. Die Flusseinschränkung kann durch ein Emboliematerial aus einer Plaquefraktur oder durch eine Thrombose verursacht werden, die sich aufgrund der Fraktur entwickelt. Die Ursachen akuter Syndrome sind häufiger die sogenannten instabile Plaques. Sie können klein sein und nicht die Symptome einer stabilen Angina pectoris verursachen, haben aber eine dünne Hülle und einen relativ großen Kern, wodurch sie anfälliger für Brüche sind.

Eine wachsende Thrombose in einer Arterie muss ihr Lumen nicht vollständig verschließen. Die Wirkungen hängen auch stark von seiner Lage im Koronarkreislauf ab. Infolgedessen stellen die von einem solchen Ereignis betroffenen Personen eine heterogene Patientengruppe dar, und akute Koronarsyndrome können unterteilt werden in:

  • instabile Angina pectoris(UA instabile Angina pectoris) - Plaqueschäden verursachen einen gestörten Fluss in der Koronararterie, sind es aber nichtkomplett geschlossen
  • Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung - NSTEMI- kann eine Folge von UA ​​sein, aber in diesem Fall werden Myokardzellen aufgrund von Ischämie geschädigt;
  • ST-Strecken-Hebung - STEMI- ein Thrombus auf einer geplatzten Plaque verschließt normalerweise das Lumen der Arterie vollständig, was zu Myokardnekrose führt

Ein akutes Koronarsyndrom kann bei einer Person mit vorbestehenden Koronarproblemen auftreten oder die erste Manifestation einer ischämischen Herzkrankheit sein, die eine chronische Behandlung erfordert.

Seltene, nicht atherosklerotische Ursachen eines Herzinfarkts sind alle Zustände, die das Gleichgewicht zwischen dem Sauerstoffbedarf des Herzens stören und den Fluss in den Koronararterien anderweitig einschränken können. Dazu gehören :

  • Herzfehler (Aortenstenose oder Regurgitation)
  • Kohlenmonoxidvergiftung
  • Sepsa
  • tiefe Anämie
  • hypertensive Krise
  • verlängerte Hypotonie
  • Schilddrüsenkrise
  • Herzrhythmusstörung
  • Blockade
  • Kokainkonsum und vieles mehr

Symptome von ACS

Das primäre Symptom, das am häufigsten auftritt, ist Brustschmerz. Es ist normalerweise quetschend, quetschend, obwohl es manchmal stachelig sein kann. Typischerweise befindet es sich hinter dem Brustbein und kann mit einer charakteristischen Ausstrahlung verlaufen – am häufigsten zum Unterkiefer, zur linken Schulter und zum Oberarm. Es tritt plötzlich auf und dauert in der Regel länger als 20 Minuten. Die sublinguale Gabe von Nitroglycerin lindert die Symptome nicht. Diese Merkmale unterscheiden Infarktschmerzen von stabilen Angina-Schmerzen. Im Gegensatz zu einem Herzinfarkt wird der Schmerz durch körperliche Anstrengung (oder starke Belastung) verursacht und dauert bis zu mehreren Minuten – er verschwindet in Ruhe oder nach Gabe von Nitroglycerin.

Die klinische Praxis zeigt deutlich, dass die Symptome eines akuten Koronarsyndroms nicht immer ein so suggestives, offensichtliches Bild sein müssen. Beispielsweise können bei älteren Menschen oder Diabetikern die Schmerzen weniger stark sein oder sogar ganz fehlen.

Symptome, die einen Herzinfarkt begleiten, können sein:

  • Schwäche, blasse Haut und vermehrtes Schwitzen
  • Palpitationen (verursacht durch Sinustachykardie oder ischämische Arrhythmien)
  • Kurzatmigkeit (kann das einzige Symptom des ACS sein und die sogenannte "Maske" des Schmerzes darstellen; kann aus einer Funktionsstörung der linken Herzkammer und einem Lungenödem aufgrund eines ausgedehnten Infarkts resultieren; es kann begleitet sein durch Ausspucken eines schaumigen, blutfarbenen Ausflusses)
  • Oberbauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen (evtltreten besonders bei einem Infarkt der unteren Herzwand auf)
  • starke Angst und Unruhe

ACS-Diagnose

Die Diagnose von ACS wird in erster Linie durch die vom Patienten berichteten Symptome bestimmt, aber zusätzliche Tests werden durchgeführt, um den Verdacht zu bestätigen. Ein Elektrokardiogramm, kurz EKG, ist hier von zentraler Bedeutung. Es wird routinemäßig von einem gerufenen medizinischen Notfallteam durchgeführt. Ein charakteristisches Merkmal des "Infarkt-EKG" ist das sog Parde-Welle, also ST-Streckenhebung (daher der Begriff STEMI-Infarkt). Dieses Bild unterscheidet sich von dem bei einem UA- oder NSTEMI-Infarkt. Die Interpretation der EKG-Aufzeichnung ist jedoch nicht immer so einfach. Die Aufzeichnung während des Infarkts kann sich im Laufe der Zeit bestimmten Änderungen unterziehen – der Infarkt entwickelt sich weiter, daher können die erfassten Änderungen weniger charakteristisch sein. Dies erfordert oft eine Wiederholung der Prüfung in Intervallen. Es ist erwähnenswert, dass in vielen Fällen von instabiler Angina und NSTEMI-Infarkt die Ruhe-EKG-Aufzeichnung korrekt sein kann.

Die Laborbestimmung von kardialen Troponinen ist ein sehr wichtiger Test, der bei akuten Koronarsyndromen durchgeführt wird. Troponine sind Proteine, die in den Zellen des Herzmuskels vorkommen und eine unverzichtbare Rolle bei seiner Kontraktion spielen. Eine durch Ischämie verursachte Nekrose verursacht einen signifikanten Anstieg ihrer Blutspiegel. Es ist das Vorhandensein von "positiven" Troponinen - Markern der Myokardnekrose, die es uns ermöglichen, das akute Koronarsyndrom als Herzinfarkt zu definieren (bei instabiler Angina pectoris liegen die kardialen Troponine unter der Untergrenze der Norm). Ihre Konzentration steigt erst ca. 3 Stunden nach Verschluss der Arterie an. Daher ist es wichtig, zwei oder mehr Bestimmungen durchzuführen, die die charakteristische Wachstumsdynamik zeigen können.

Eine zusätzliche Untersuchung kann auch eine bildgebende Untersuchung wie Herzultraschall, also Herz-ECHO sein. Kann myokardiale Kontraktionsanomalien sichtbar machen, die durch Ischämie und Nekrose verursacht werden.

Akute Koronarsyndrome: Behandlung

Die Hauptstütze der ACS-Behandlung ist derzeit die Koronarangiographie mit perkutaner Koronarintervention (PCI). Die Koronarangiographie (oder Koronarangiographie) ist eine invasive Methode zur Darstellung der Koronararterien. Dabei werden spezielle Katheter eingeführt, die über die Femoral- oder Radialarterien ein Kontrastmittel in die Koronararterien einbringen. Die Röntgenbeobachtung des Herzens ermöglicht ein dynamisches Bild des Koronarkreislaufs, wodurch Strikturen und Obstruktionen lokalisiert werden können.

PCI umfasst mehrere Behandlungen:

  • perkutane koronare Angioplastie (PTCA) mit oder ohneStentimplantation
  • und derzeit weniger häufig in bestimmten Indikationen eingesetzt: Schneidende Atherektomie, Rotaablation und intravaskuläre Brachytherapie.

PTCA besteht in der Wiederherstellung der resultierenden Verengung der Arterie mit einem perkutanen Ballon und in der nächsten Phase der Stent-Platzierung - einer speziellen Spule mit einer Netzstruktur, die verwendet wird, um die Durchgängigkeit der Koronararterie zu erhöhen und aufrechtzuerh alten . Zunehmend wird direkt gestentet – ohne vorherige Aufweitung. Derzeit ist Stenting die häufigste und effektivste PCI-Methode bei akuten Koronarsyndromen sowie bei stabiler Angina.

Jeder Patient, bei dem aufgrund von Symptomen und EKG ein akuter STEMI (STEMI) diagnostiziert wurde, sollte so bald wie möglich für eine primäre Notfall-PCI in die Abteilung für invasive Kardiologie verlegt werden.

Anders ist die Situation bei Patienten mit instabiler Angina pectoris (UA) und ACS NSTEMI. Die Behandlungsstrategie und die Dringlichkeit des Eingriffs hängen unter anderem ab von: dem Zustand des Patienten, der Dynamik der Troponinveränderungen, dem EKG, dem Bild des Herzens in der ECHO-Untersuchung usw.

Eine Alternative zu perkutanen Koronarinterventionen (nur) bei STEMI ist die fibrinolytische Therapie, die aus der intravenösen Verabreichung von Arzneimitteln besteht, die darauf abzielen, das auf der geplatzten atherosklerotischen Plaque gebildete Gerinnsel "aufzulösen". Diese Behandlung ist jedoch weniger effektiv und birgt ein höheres Risiko für Komplikationen – insbesondere schwere Blutungen. Aufgrund des gut organisierten Netzwerks von 24-Stunden-hämodynamischen Labors ist die fibrinolytische Behandlung des Myokardinfarkts in Polen jedoch an den Rand gedrängt worden.

Wichtig

Erste Hilfe bei Herzinfarkt

Beim Thema akute Koronarsyndrome lohnt es sich, den Grundprinzipien der präklinischen Versorgung des Herzinfarkts ein paar Worte zu widmen.

WICHTIG:

  • bei starken Brustschmerzen sollte der Patient (oder jemand aus dem Umfeld) sofort einen Krankenwagen rufen - 112 oder 999
  • der Patient sollte sich in halbsitzender Position (mit leicht erhöhtem Oberkörper) hinlegen und auf Atmungskomfort achten - z.B. Hemdkragen aufknöpfen, Überzieher öffnen
  • Sie können ein Acetylsalicylsäure-h altiges Präparat in einer Dosis von 150-325 mg geben (am besten in Form einer unbeschichteten Tablette; Sie sollten es kauen)
  • bei einer Person, der eine sublinguale Zubereitung von Nitroglycerin zur sofortigen Linderung von Koronarbeschwerden in einer stabilen Form der Krankheit verschrieben wurde, kann eine Einzeldosis verabreicht werden, keine Schmerzlinderung innerhalb von 3-5 Minuten oder deren Intensivierung ergeben sollSofortiger Notruf, falls nicht früher erfolgt

ACHTUNG. Der herbeigeführte Zwangshusten bei Infarktverdacht ist unbegründet. Die Wirksamkeit eines solchen Verfahrens ist ein Mythos, daher ist seine Anwendung unbegründet.

ACHTUNG: ACS kann zum Herzstillstand führen! Bewusstlosigkeit und Atemnot zwingt Ihre Mitmenschen dazu, mit der HLW (Herz-Lungen-Wiederbelebung) zu beginnen.

Komplikationen des akuten Koronarsyndroms

Akute Koronarsyndrome bergen ein Risiko für Komplikationen. Das Risiko gesundheits- und lebensgefährlicher Komplikationen geht insbesondere von einem STEMI-Infarkt aus. Zu den gefährlichsten gehören :

  • akute Herzinsuffizienz in Form eines Lungenödems oder sogar eines kardiogenen Schocks (es wird angenommen, dass es auftreten kann, wenn der Infarkt>40 % der ventrikulären Muskelmasse betrifft),
  • Ischämierezidiv / rezidivierender Infarkt,
  • mechanische Komplikationen im Herzen: Papillarmuskelruptur, Ruptur der Kammerscheidewand oder der freien Herzwand (diese Komplikationen sind selten; ihre Häufigkeit liegt zwischen 1-2%)
  • Herzrhythmusstörungen, von denen die gefährlichste Kammerflimmern ist (15-20 % der Patienten mit STEMI), was tatsächlich ein Zustand eines plötzlichen Herzstillstands ist, der eine HLW erfordert. Eine Episode von Kammerflimmern ist mit einer hohen Mortalität verbunden und verschlechtert die Langzeitprognose signifikant.
  • Herzaneurysma

Akutes Koronarsyndrom: Prognose und Rehabilitation

Das Überleben eines akuten Koronarsyndroms ist mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko in der frühen Phase nach dem Vorfall verbunden und verschlechtert die Langzeitprognose. Es besteht kein Zweifel, wie wichtig es für die frühe und späte Prognose ist, umgehend diagnostiziert und behandelt zu werden. Dennoch ist die richtige Behandlung eines koronaren Zwischenfalls wichtig. Die Rolle einer nicht-pharmakologischen Behandlung, die darauf abzielt, das Fortschreiten der Atherosklerose zu hemmen, was mit der Verringerung des kardiovaskulären Risikos verbunden ist, kann nicht genug betont werden. Seine Grundannahmen sind:

  • Raucherentwöhnung (aktiv und passiv) - das Risiko eines erneuten koronaren Ereignisses sinkt ein Jahr nach Beendigung des Rauchens um 50 %!
  • Gewichtsverlust
  • Einführung einer Diät - ein Patient nach ACS sollte von einer Ernährungsberatung profitieren; Die Grundprinzipien sind: qualitative Veränderung der Ernährung (mehr Gemüse und Obst essen, Vollkornbrot, Fisch, mageres Fleisch), Erhöhung des Verzehrs von einfach und mehrfach ungesättigten Fetten auf Kosten der Reduzierung von gesättigten und Transfetten, begrenzter Verzehr von Speisesalz
  • Steigerung der körperlichen Aktivität - es wird besonders empfohlenmoderate aerobe Übung für 30 Minuten, mindestens 5 Mal pro Woche

Ein Patient unterzieht sich nach einem Herzinfarkt einer kardiologischen Rehabilitation. Die erste Phase findet in einem Krankenhaus statt. Die zweite Stufe kann stationär erfolgen – in einer Reha-Klinik, in kardiologischen Reha-Abteilungen oder ambulant, also in Tageskliniken. Es umfasst multidisziplinäre Aktivitäten, einschließlich der Optimierung der pharmakologischen Behandlung, der Aufklärung des Patienten im Bereich des nicht-pharmakologischen Managements und der Erstellung optimaler, individuell zugeschnittener Trainingsprogramme.

Quellen: 1. Acute coronary syndromes [in:] Gajewski P. (Hrsg.), Interna Szczeklika 2016, Krakow, Medycyna Praktyczna, 20162. ESC-Leitlinien für das Management akuter Koronarsyndrome ohne anh altende ST-Streckenhebung in 2015

Kategorie:

Kardiologie