Die RA-Forschung der letzten Jahre hat bewiesen, dass die Wirksamkeit der eingesetzten Behandlung unabhängig von der Art des Medikaments von der Dauer der Erkrankung abhängt. Für RA ist das Konzept der sog therapeutisches Fenster, d.h. die Zeit, in der die Anwendung der Behandlung dem Patienten die besten Chancen gibt, eine Remission zu erreichen, d.h. eine vollständige Hemmung des Krankheitsverlaufs, und somit die volle Fitness zu erh alten. Dieser Zeitraum wurde auf 12 Wochen festgelegt. Wie wird rheumatoide Arthritis erfolgreich behandelt?

Die Behandlung von RA basiert auf 3 Hauptprinzipien

  1. Diagnose und Behandlungsbeginn innerhalb von 12 Wochen nach den ersten Krankheitssymptomen
  2. Auswahl der Therapie durch ständige Überwachung des Wohlbefindens und der Krankheitsaktivität des Patienten, um so schnell wie möglich eine Remission der Krankheit zu erreichen, und wenn dies nicht möglich ist - niedrige Krankheitsaktivität
  3. Überwachung der Sicherheit der Behandlung und Komorbiditäten

Zu den Medikamenten, die bei der Behandlung von RA verwendet werden, gehören:

1.klassische synthetische krankheitsmodifizierende Medikamente- ksLMPCh (Methotrexat, Leflunomid, Sulfasalazin, Hydroxychloroquin),

2.zielgerichtete synthetische krankheitsmodifizierende Medikamente- csLMPCh - Bariticinib, Tofacitinim (erstattet in Polen ab September 2022),

3.biologische krankheitsmodifizierende Medikamente- bLMPCh ""

  • TNF-alpha-Inhibitoren: Infliximab, Adalimumab, Etanercept, Golimumab, Certolizumab
  • IL-6-Inhibitor: Tocilizumab-Blocker von CD80- und CD86-Partikeln auf der Oberfläche von Zellen, die
    • präsentieren
  • Antigen: Abatacept (in Polen nicht erstattungsfähig)
  • monoklonaler Antikörper gegen CD20 B-Zellen: Rituximab

4.krankheitsmodifizierende Biosimilars : Derzeit sind Biosimilars für Infliximab, Etanercept und Adalimumab verfügbar.

Die wichtigsten und in erster Linie eingesetzten Medikamente zur Behandlung dieser Erkrankung sind Methotrexat. Dieses Medikament ist sicher und wirksam (insbesondere in den frühen Stadien der Krankheit). Ein weiterer positiver Effekt von Methotrexat ist seine antiatherosklerotische Wirkung. Dies ist wichtig, da Arteriosklerose, eine entzündliche Erkrankung, sich bei Patienten mit RA extrem schnell entwickelt und die Ursache für einen vorzeitigen Tod istwegen kardiovaskulärer Komplikationen. Es hat sich gezeigt, dass Patienten, die Methotrexat einnehmen, seltener an diesen Komplikationen sterben und länger leben als Patienten, die kein Methotrexat einnehmen.

Dieses Medikament erhöht die Wirksamkeit von biologischen Arzneimitteln und sollte zusammen mit ihnen verwendet werden. Die wirksame Methotrexat-Dosis beträgt 25-30 mg einmal wöchentlich.

Bei Kontraindikationen für die Anwendung von Methotrexat oder dessen Unverträglichkeit können andere Arzneimittel aus dieser Gruppe allein oder in Kombinationstherapie verwendet werden, mit Ausnahme von Hydroxychloroquin, das aufgrund seiner geringen Wirksamkeit nur in Kombinationstherapie verwendet werden sollte

Glycocosticosteroide (GCS) sollten nur zu Beginn der Behandlung, in niedrigen Dosen und nicht länger als 6 Monate angewendet werden. Die Anwendung von Glukokortikosteroiden zusammen mit Methotrexat als Initi altherapie erhöht die Chance des Patienten auf eine Remission und wird daher empfohlen.

Wichtig

Es wird nicht empfohlen, Glukokortikosteroide über einen Zeitraum von mehr als 6 Monaten zu verwenden, da Nebenwirkungen wie ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen und Todesfälle in Abhängigkeit von der Dosis und Dauer der Anwendung sowie das Risiko von Bluthochdruck auftreten. Diabetes, Osteoporose, Grauer Star, Glaukom und viele andere Krankheiten.

Wenn die Behandlung mit klassischen krankheitsmodifizierenden Medikamenten unwirksam ist, sollten sofort biologische oder Biosimilars oder zielgerichtete synthetische krankheitsmodifizierende Medikamente verabreicht werden.

Im Falle der Unwirksamkeit eines biologischen oder bioähnlichen Medikaments wird es gegen ein anderes ausgetauscht, und die Therapie kann 2 TNF-alpha-Inhibitoren, Tociluzumab oder Abatacept (in Polen nicht erstattungsfähig) umfassen, und Rituximab ist ein letztes Line-Medikament - es wird angewendet, wenn die derzeitige Behandlung unwirksam ist.

Beginn der RA-Therapie vor der Diagnose

Viele Studien werden bereits in einem früheren Stadium der Erkrankung durchgeführt und die Einbeziehung der Therapie betrifft die sog präklinische Zustände der RA, z. B. wenn eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, an RA zu erkranken, aber die typischen klinischen Symptome der RA noch nicht vorhanden sind.

EULAR (European League Against Rheumatism) definierte, dass dies Menschen sind, deren Familienmitglieder (erste Verwandtschaftslinie) RA hatten, die Schmerzen in den Handgelenken, Metakarpophalangealgelenken mit Morgensteifigkeit hatten, die länger als eine Stunde andauerte, und die einen Überdrucktest machen. Das Vorhandensein von Anti-CCP-Antikörpern ist auch einer der Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung von RA erhöhen. Dennoch gibt es derzeit keine Empfehlungen, diese Gruppe gesunder Menschen prophylaktisch zu behandeln.

Die wichtigsten Elementewirksame Behandlungen für RA sind:

  • gute Zusammenarbeit zwischen Patient und Arzt,
  • Erkennung und Überwachung von Komorbiditäten, inkl. wie: Depressionen, Fibromyalgie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Lungenerkrankungen, Diabetes,
  • Verringerung des Einflusses von Umweltfaktoren, die den Krankheitsverlauf negativ beeinflussen, wie z. B. Übergewicht, Rauchen, Infektionen in der Mundhöhle (Parodontose),
  • Anwendung der Mittelmeerdiät als einzige mit nachgewiesener entzündungshemmender Wirkung,
  • Vitamin-D-Ergänzung,
  • dauerhafte Rehabilitation

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Anatomie