Die Harnblase ist Teil des Harnsystems, sie sammelt den Urin, der ständig aus den Nieren fließt, und ist nach dem Füllen für dessen Entfernung verantwortlich. Es lohnt sich, die Grundlagen seiner Struktur und Physiologie zu lernen und herauszufinden, wie man Blasenerkrankungen diagnostiziert und welche die häufigsten damit verbundenen Beschwerden sind.

Die Harnblaseist ein Teil des Harnsystems, bei dem es sich um einen Muskelsack handelt, der seine Größe erheblich vergrößern und angesammelten Urin aktiv entfernen kann.

Die Blase hat ein Fassungsvermögen von 250 bis 500 ml, im Extremfall auch über 1 Liter

Die Blase befindet sich im Becken, hinter der Symphyse, bei Frauen vor der Gebärmutter und bei Männern im Rektum.

Die leere Blase hat eine pyramidenförmige Form und passt vollständig in das Becken, wird kugelförmiger, wenn sie sich aufbläst und sich in die Bauchhöhle bewegt.

Blase: Makroskopische Struktur

Beim anatomischen Aufbau unterscheiden wir folgende Strukturen der Blase:

  • Blasenspitze - dies ist die Spitze der Pyramide, der Schambeinfuge zugewandt, hier beginnt das mediane Nabelband, der Entwicklungsrest des Harnleiters, es verläuft entlang der inneren Bauchwand bis zum Nabel
  • inferior-laterale Flächen angrenzend an die Beckenbodenmuskulatur
  • die der Bauchhöhle zugewandte Oberseite ist mit Bauchfell bedeckt
  • Unterseite der Blase - sie liegt auf den Muskeln des Beckenbodens, ihre innere Oberfläche ist glatt, am Boden der Blase befinden sich Harnleiteröffnungen, die den Urin aus den Nieren und der inneren Harnröhre ableiten, d.h. der Ort des weiteren Abflusses - diese drei Strukturen bilden die Scheitelpunkte des sogenannten Blasendreiecks; der Blasenboden liegt bei Männern auf der Prostata, bei Frauen auf dem Urogenitaldreieck auf
  • der Blasenhals ist der Durchgang in die Harnröhre, umgeben von faserig-muskulären Bändern, die zum Steißbein verlaufen und die Blase an Ort und Stelle h alten - diese Bänder werden Schamblasen- und Schambein-Prostata-Bänder genannt

Das Peritoneum von der oberen Oberfläche verläuft posterior zur vorderen Oberfläche des Rektums, wodurch der Rekto-Blasen-Recess entsteht, der bei Männern der tiefste abdominale Recess ist. Bei Frauen ist es die vesiko-uterine Höhle, d.h.Übergang des Peritoneums von der Blase zur Vorderfläche des Uterus

Gefäße, die die Blase erreichen, kommen von der Arteria iliaca interna und sind: die Nabelarterie und ihr Ast - die obere Blasenarterie sowie die untere Blasenarterie und die Vaginalarterie bei Frauen. Der Blutabfluss erfolgt durch die Venen des Blasengeflechtes zur V. iliaca interna.

Nervenfasern verlaufen von den unteren Bauchgeflechten zur Blase und bilden den sogenannten Blasenfleck. Sympathische Fasern kommen von den Sakralganglien des Sympathikusstrangs und verlaufen durch das Ganglion mesenterica inferior und durch die Unterbauchnerven. Ihre Aufgabe ist es, den Harnabfluss zu hemmen, indem sie den inneren Harnröhrenschließmuskel zusammenziehen.

Die parasympathische Innervation kommt von den Segmenten S2-S4 des Rückenmarks, verläuft entlang der Beckennerven und ist durch die Kontraktion des Blasenmuskels für die Urinausscheidung verantwortlich. Das Gefühl wird durch die Nerven verursacht, die auf den Ebenen L1 und S2 in das Rückenmark eintreten.

Die Lage der Blase und der Umstand, dass sie mit der Füllung beginnend über die Symphyse hinausragt, erlaubt es, wenn eine Katheterisierung nicht möglich ist, die Blase oberhalb der Symphyse zu punktieren, ohne das Bauchfell zu stören und somit Restharn zu entleeren

Blase: mikroskopische Struktur

Die Blasenwand ist je nach Füllung 2 bis 10 mm dick und besteht aus 3 Schichten:

  • Schleimhaut und Submukosa

Schleimhaut und Submukosa sind mit vielschichtigem Übergangsepithel bedeckt, es ist sehr charakteristisch und kommt nur in den Harnwegen vor. Eine Besonderheit ist das Vorhandensein von Doldenzellen, die die oberste Schicht bilden und darunter mehrere Zellen bedecken, ein anderer Name dafür ist das Urothelepithel.

Die gesamte Innenfläche der Blase, mit Ausnahme des erwähnten Blasendreiecks, ist rund um die Uretermündungen besonders stark gef altet.

Schleimhautf alten wirken als Ventile, die den Rückfluss des Urins zu den Harnleitern verhindern, sie sind so konstruiert, dass sie je mehr die Blase gefüllt ist, desto mehr an den Harnleitern haften bleiben, aber niemals den Urinfluss blockieren die Blase

  • Muskelmembran

Die Muskelmembran hat drei Schichten: längs: innen und außen und in der Mitte kreisförmig, sie sind nicht streng voneinander getrennt, die Muskelfasern durchdringen sich vielmehr.

Der gesamte Blasenmuskel wird als Blasendetrusormuskel bezeichnet, der für die Entleerung der Blase zuständig ist, und der verdickte Teil um die innere Öffnung der Harnröhre - der innere Harnröhrenschließmuskel

Jede dieser Komponenten wird separat innerviert und unter normalen Bedingungen muss, wenn sich eine von ihnen zusammenzieht, die andere entspannt werden.

  • Außenhaut und Bauchfell

Harnblase: Physiologie und Rolle der Blase

Urin wird von den Nieren in einer Menge von ca. 1 ml/kg/h produziert, das sind durchschnittlich mehr als 1,5 Liter pro Tag, fließt dann durch die Harnleiter zur Blase, wo er gespeichert wird, und dann entfernt.

Urin, der aus den Harnleitern abfließt, erhöht den Druck in der Blase nicht direkt proportional zu ihrem Volumen, da die Struktur dehnbar ist.

Charakteristisch ist die Plastizität der Blasenmuskulatur, d.h. zunächst entsteht beim Füllen Spannung und ein leichter Harndrang, mit zunehmendem Blasenvolumen verschwinden diese Spannung und der Harndrang, und der Druck bleibt konstant

Erst ab einem bestimmten Volumen, meist um die 400 ml, steigt der Druck an und dehnungsempfindliche Nervenfasern leiten einen Reiz an das Gehirn weiter, der als Bedürfnis zur Blasenentleerung interpretiert wird.

Während des Wasserlassens (Miktion) entspannen sich der Schließmuskel der Harnröhre und die perinealen Muskeln, und der Muskel des Harndetrusors zieht sich zusammen, es handelt sich also um einen aktiven Prozess.

Die Blase hat folgende Aufgaben, die sich aus ihrer Konstruktion ergeben:

  • Urinsammlung
  • Urinausscheidung
  • Verhinderung des Harnflusses in die Harnleiter

Diagnostik von Blasenerkrankungen

Bei Verdacht auf Anomalien der Blase verfügen wir über ein breites Spektrum an Tests, um sowohl ihre Funktion als auch ihre Struktur zu überprüfen. Die am häufigsten verwendeten Tests sind:

  • Zytometrie - bewertet die Beziehung zwischen Blasenvolumen und intravesikalem Druck
  • Uroflowmetrie - bewertet die Effizienz des Detrusor-Muskels und seine Synchronisation mit der Entspannung des Harnröhrenschließmuskels
  • Blasenentleerungszystographie - nach Verabreichung des Kontrastmittels an die Blase muss die untersuchte Person urinieren, während dieser Zeit wird eine Reihe von Röntgenaufnahmen gemacht, die sowohl die Konturen der Blasenschleimhaut als auch das Vorhandensein von Hindernissen beurteilen können im Urinabfluss
  • Beurteilung des Restharns nach Entleerung
  • Zystoskopie - bei dieser Untersuchung betrachtet der Arzt das Innere der Blase, indem er eine kleine Kamera durch die Harnröhre einführt, und kann auf diese Weise auch kleinere Eingriffe vornehmen
  • Abdominal-Ultraschall - bei dieser Untersuchung ist eine visuelle Beurteilung der Blase möglich, jedoch muss diese zur Untersuchung gefüllt sein
  • Computertomographie und Magnetresonanztomographie des HohlraumsAbdominal- und Beckenboden - weniger häufig durchgeführte Tests ermöglichen jedoch eine genaue Beurteilung der Anatomie der Blase
  • allgemeine Urinuntersuchung - ermöglicht die Beurteilung des Vorhandenseins von Protein im Urin, die Erstdiagnose einer Hämaturie und wird auch im Falle einer Infektion eingesetzt
  • Urinkultur - ein Test für komplizierte und wiederkehrende Infektionen

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Erkrankungen der Blase

Es gibt mehrere Gruppen von Blasenerkrankungen: Geburtsfehler, Infektionen, Krebs und funktionelle Störungen.

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Einige Krankheiten, wie Harninkontinenz, sind zwar eng mit der Blase verbunden, aber eher das Ergebnis von Störungen ihrer Innervation als von Erkrankungen dieses Organs selbst. In ähnlicher Weise bilden sich bei Urolithiasis Ablagerungen in den Nieren, ihre Anwesenheit in der Blase weist nicht auf ihre Pathologie hin, sie ist das Ergebnis des Prozesses der Steinausscheidung.

  • Geburtsfehler

Zu den angeborenen Anomalien gehören: - Fehlbildung der Blase - dies ist meistens ein tödlicher Defekt, weil es den Urinabfluss verhindert, was zu Nierenversagen führt - Blaseneversion - dies ist das Fehlen der Vorderwand der Blase und der Haut, die Blase ist dann zur Amnionhöhle geöffnet, der Defekt ist unter geeigneten Bedingungen chirurgisch korrigierbar - Blasendivertikel - es handelt sich um einen leichten Defekt, meist asymptomatisch

  • Blasenentzündungen

Harnwegsinfektionen betreffen nicht nur die Blase, sondern auch die Harnröhre und die Nieren. Letztere sind besonders gefährlich und können sogar lebensgefährlich sein. Harnwegsinfektionen im Zusammenhang mit der Blase umfassen:

  • unkomplizierte Zystitis
  • asymptomatische Bakteriurie
  • nicht bakterielle Zystitis
  • rezidivierende Zystitis bei einer Frau
  • Harnwegsinfektion bei einer Schwangeren

Harnwegsinfektion ist das Vorhandensein von Mikroben in den Harnwegen oberhalb des Schließmuskels der Blase, die normalerweise steril sein sollten.

Bakterien können physiologisch nur in der Harnröhre existieren, um diesen Zustand aufrechtzuerh alten, hat unser Körper eine Reihe von Abwehrmechanismen entwickelt, wie z.

Harnwegsinfekte sind viel häufiger bei Frauen, hauptsächlich wegen der kürzeren Harnröhre.

  • Blasenentzündung bei Frauen

Die Erreger der Blasenentzündung sinddie häufigsten Bakterien:Escherichia coliundStaphylococcus saprophyticus , seltenerChlamydia trachomatis ,Neisseria gonorrhoeaeund Viren, insbesondere Pilze

Das Vorhandensein von Mikroorganismen kann in einer allgemeinen Urinuntersuchung oder in der Urinkultur nachgewiesen werden, meistens wird jedoch eine Harnwegsinfektion auf der Grundlage eines Gesprächs und einer ärztlichen Untersuchung diagnostiziert.

Die Behandlung basiert auf der Eliminierung von Mikroorganismen aus dem Harnsystem, meistens unter Verwendung eines Antibiotikums, und durch geeignete Unterstützung der eigenen Immunmechanismen, wie z Entwicklung von Krankheitserregern in der Blase.

Sehr wichtig ist auch die Behandlung von Risikofaktoren, z.B. Harnwegsdefekten und die Vorbeugung von Infektionen, dazu gehören: Erhöhung der Trinkmenge, Wasserlassen unmittelbar nach Druckgefühl, Einsatz von Lactobacillus-Präparaten und Antibiotikaprophylaxe bei sehr häufige Rückfälle .

  • Unkomplizierte Zystitis

Unkomplizierte Zystitis ist eine Infektion, die bei einer Frau auftritt, die ein normales Urogenitalsystem hat, ohne die Abwehrmechanismen zu stören.

Symptome sind Pollakisurie, Brennen und Schmerzen beim Wasserlassen, manchmal Hämaturie.

Die Behandlung ist eine Antibiotikatherapie.

Rezidivierende Zystitis tritt bei etwa 15 % der Frauen auf und steht normalerweise vorübergehend im Zusammenhang mit Geschlechtsverkehr. Grundlage des Verfahrens ist die Prophylaxe.

  • Komplizierte Harnwegsinfektion

Dies ist jede Harnwegsinfektion bei einem Mann oder einer Frau mit gestörtem Harnabfluss (anatomisch oder funktionell) oder bei einer Frau mit gestörten Abwehrmechanismen.

Risikofaktoren sind: Harnverh alt, Diabetes, Urolithiasis. Sie äußert sich ähnlich wie unkompliziert, aber jede solche Diagnose erfordert eine gründliche Diagnostik.

Je nach Schweregrad der Erkrankung erfolgt die Behandlung ambulant oder stationär, zunächst sollte die Infektion beseitigt werden, dann sollten nach Möglichkeit Risikofaktoren entfernt werden.

  • Nicht-bakterielle Zystitis

Die sogenannte nicht-bakterielle Zystitis manifestiert sich typisch für Harnwegsinfekte.

Die häufigsten Ursachen sind Pilz- und Chlamydieninfektionen, Standardtests erlauben keine Bestimmung des Infektionserregers. Bei der Therapie wird eine geeignete antimikrobielle Behandlung eingesetzt.

  • Asymptomatische Bakteriurie

Es tritt auf, wenn trotz des Vorhandenseins eines bestimmtenerhöhte Bakterienzahl keine Infektionssymptome vorhanden sind. Dieser Zustand erfordert keine Behandlung, außer bei schwangeren Frauen und Personen, die sich urologischen Eingriffen unterziehen.

Das Vorhandensein eines Katheters in der Blase ist auch mit einem höheren Risiko für infektiöse Komplikationen verbunden.

Das bloße Vorhandensein von Bakterien im Urin einer katheterisierten Person ist keine Indikation für eine Behandlung, da die Entfernung des Katheters die Infektion beseitigt. Bei Symptomen wird mit der Therapie begonnen.

  • Blasentumore

Die häufigsten Wucherungen in diesem Organ sind Papillome und Blasenkrebs.

Die erste ist eine gutartige Neubildung, die ihren Ursprung im Übergangsepithel hat und sich durch Hämaturie manifestiert. Die Behandlung besteht in der Entfernung des Papilloms, normalerweise durch Zystoskopie, aber leider neigt es zu Rezidiven.

Blasenkrebs ist bösartig, genau wie das Papillom aus dem Epithel stammt, das die Harnwege auskleidet.

Symptome sind: Hämaturie, Pollakisurie, schmerzhafter Harndrang, Harnverh alt

Zystoskopie mit Probenentnahme ermöglicht Ihnen eine sichere Diagnose, bildgebende Untersuchungen mit Computertomographie erlauben Ihnen, das Fortschreiten der Neubildung zu beurteilen.

Chirurgische Methoden sind bei dieser Diagnostik das Verfahren der Wahl, je nach Stadium kann man eine transurethrale radikale Elektroresektion des Tumors oder eine radikale Zystektomie (Entfernung der Blase mit umgebenden Organen) durchführen, in den fortgeschrittensten Fällen die Behandlung Strahlentherapie oder Chemotherapie ist.

  • Funktionsstörungen

Funktionsstörungen der Blase werden meist durch eine Schädigung ihrer Innervation verursacht, die zu Kontraktionsstörungen führt.

Je nachdem, welche Fasern gebrochen sind, wird die Blase entweder gedehnt und schrumpft schlecht oder schrumpft mit überwucherten Wänden.

Im Falle einer Rückenmarksruptur werden der Detrusor-Muskel und der Harnröhrenschließmuskel gleichzeitig paradoxerweise stimuliert, d. h. zwei entgegengesetzte Reaktionen, was zu einer kleineren Blase und einer dickeren Wand führt. Dieser Zustand wird als spastische Blase neurogener Ätiologie bezeichnet.

Eine der Blaseninnervationsstörungen ist die sogenannte überaktive Blase, in deren Verlauf vor allem drängende Drücke, also ein plötzlicher, ungebremster Harndrang infolge zu hoher nervöser Erregbarkeit des Detrusormuskels, die Folge sind Bei dringendem Druck kommen auch Pollakisurie und Harninkontinenz hinzu.

  • Interstitielle Zystitis

Diese Diagnose wird nach gestelltAusschluss anderer Ursachen für Beckenschmerzen, z.B. bakterielle Zystitis oder Nierensteine ​​

Schmerzen im Beckenbereich beim Füllen der Blase sind charakteristisch für die interstitielle Zystitis, lassen aber beim Entleeren der Blase nach, außerdem kommt es zu Pollakisurie und geringen Urinmengen.

Die Krankheit beginnt plötzlich, dann verschwinden die Symptome und treten nach einigen Monaten wieder auf. Die Ursache der Erkrankung ist bisher nicht eindeutig geklärt, daher ist eine Behandlung dieser Erkrankung schwierig.

Manchmal wird die interstitielle Zystitis als eine Gruppe von Symptomen und nicht als separate Krankheitseinheit behandelt.

  • Harninkontinenz

Wie bereits erwähnt, ist Harninkontinenz nicht immer mit einer gestörten Blasenfunktion verbunden. Es gibt viele Gründe:

  • Fettleibigkeit
  • traumatische Geburten
  • hormonelle Störungen
  • Operationen
  • Begleiterkrankungen, z.B. Diabetes

Es gibt drei Grundformen der Harninkontinenz:

  • Stress ausüben
  • dringender Druck (vorher erwähnt)
  • Überlaufinkontinenz

Die erste davon wird durch die Insuffizienz des Harnröhrenschließmuskels verursacht und äußert sich durch Urinieren (auch geringe Mengen) bei Belastung, Husten, Lachen, die Blasenmuskelfunktion ist hier normal.

Überlaufinkontinenz entsteht durch eine Abflussbehinderung, wie zB eine vergrößerte Prostata. Die Blase ist voll und gedehnt und Urin tritt unbewusst aus.

Harninkontinenz kann auch vorübergehend sein und aus Harnwegsinfektionen oder Nebenwirkungen von Medikamenten resultieren.

Seltene Blasenerkrankungen sind Fisteln oder Detrusorversagen

Die Harnblase ist trotz ihres scheinbar einfachen Aufbaus ein ziemlich komplexes Organ mit einer Reihe von Anpassungsmechanismen an ihre Aufgabe.

Es ist sehr wichtig im Prozess der Urinausscheidung, da es nicht nur für die Lagerung unter angemessenen, keimfreien Bedingungen verantwortlich ist, sondern auch aktiv am Prozess der Entleerung beteiligt ist.

Erkrankungen der Blase sind sehr häufig, wie beispielsweise Infektionen bei Frauen.

Harninkontinenz hingegen ist zwar nicht immer eine Erkrankung der Blase selbst, aber dennoch äußerst belastend und oft nicht vollständig behebbar.

Das Ausmaß dieser Krankheit ist sehr groß, es wird geschätzt, dass sogar die Hälfte der Frauen über 65 dieses Problem hat.

Kategorie:

Urologie und Nephrologie