Ein Postinfarkt-Aneurysma ist eine krankhafte Vorwölbung der Herzwand im Bereich des Infarkts. Diese Komplikation tritt im Durchschnitt bei 3-15 % der Patienten auf, die einen Herzinfarkt erlitten haben. Wie entsteht ein Postinfarkt-Aneurysma? Wie manifestiert es sich? Wie sieht die Diagnose aus? Wie ist das Verfahren?

Postinfarkt-Aneurysmaist eine relativ späte Komplikation eines Myokardinfarkts, d.h. Myokardnekrose aufgrund einer Ischämie (meistens verursacht durch einen plötzlichen Verschluss des Flusses in der Koronararterie) . Im Infarktbereich findet ein Heilungsprozess statt, bei dem der Bereich der Nekrose durch Bindegewebe ersetzt wird - es entsteht eine Narbe. Es ist mechanisch nicht ausreichend flexibel, was dazu führt, dass die ständige Arbeit des Herzens (Kontraktion und Diastole) diesen Teil des Herzens vorwölben lässt.

Die überwiegende Mehrheit der Aneurysmen nach einem Infarkt befindet sich in der Vorderwand des linken Ventrikels und betrifft häufig die Herzspitze. Sie sind Folge eines vollwandigen Infarkts, der durch den Verschluss des Lumens der linken vorderen absteigenden Arterie (LAD) verursacht wird. Seltener entwickelt sich ein Aneurysma in der unteren Herzwand.

Postinfarkt-Aneurysma - Symptome

Die Komplikation eines Herzinfarkts in Form eines Herzaneurysmas hat spezifische, schwerwiegende Folgen.

  • Ein Aneurysma ist eine Stelle verminderter Kontraktilität, die wiederum (insbesondere bei großen Aneurysmen) die ventrikuläre systolische Funktion erheblich beeinträchtigen und Symptome einer Herzinsuffizienz verursachen kann.
  • Bei einem Aneurysma "stagniert" das Blut sehr oft. Dies begünstigt die Bildung der sog Wandklumpen. Ein solches Gerinnsel kann abbrechen und stromabwärts fließen, was embolische Komplikationen verursacht. Der gefährlichste von ihnen ist der ischämische Schlaganfall.
  • Eine Post-Infarkt-Narbe innerhalb des Aneurysmas kann im Mittelpunkt gefährlicher ventrikulärer Arrhythmien stehen, die zu sog plötzlicher Herztod
  • Patienten mit Aneurysmen klagen oft auch über anginaähnliche Schmerzen.

Postinfarkt-Aneurysma - Diagnose

Der Test der Wahl, der die Diagnose eines Postinfarkt-Aneurysmas erkennt und bestätigt, ist das Herzecho, d. h. die echokardiographische Untersuchung. Auf das Vorliegen eines Herzaneurysmas kann auch ein EKG (Elektrokardiogramm) hinweisen, vDies können signifikant anh altende ST-Strecken-Hebungen in präkordialen Ableitungen (normalerweise in V2-V4) sein. Die Erhebungen sollten sich nach dem Infarkt zurückziehen. Das Fortbestehen einer solchen Veränderung über einen längeren Zeitraum nach dem Myokardinfarkt veranlasst die eingehende Diagnostik.

Postinfarkt-Aneurysma - Behandlung

Die Hauptstütze der Behandlung von Aneurysmen nach einem Infarkt ist die Herzchirurgie. Einfach ausgedrückt besteht sie darin, einen abnormalen Teil des Ventrikels zusammen mit einem möglichen Thrombus zu entfernen. Der entstehende Hohlraum wird mit einem kreisförmigen Dacron-Patch gefüllt. Die Technik der linksventrikulären Plastischen Chirurgie wird ständig modifiziert, damit die langfristigen Behandlungsergebnisse und die hämodynamischen Parameter des Herzens optimal sind.

Die konservative Behandlung ist eine Hilfs- und Alternative für Patienten, die für eine Operation nicht in Frage kommen, einschließlich: Behandlung von Herzinsuffizienz, Arrhythmien und gerinnungshemmender Behandlung, die darauf abzielt, die Thrombusbildung zu reduzieren und thromboembolischen Ereignissen vorzubeugen.

Kategorie:

Kardiologie