Schmerzen hinter dem Brustbein der polnischen Kardiologie. Interview mit Professor Paweł Buszman, Kardiologe

Interview mit Prof. Dr. DR. hab. n. Med. Paweł Buszman, Kardiologe, Vorstandsvorsitzender der Polnisch-Amerikanischen Herzkliniken. Professor Buszman begann seine Arbeit in Zabrze in den 1980er Jahren, wo ein intensives Behandlungsprogramm für Herzinfarkte geschaffen wurde. Er war ein Pionier in der Platzierung von Koronarstents und war der erste in Polen, der einen Stent in die Halsschlagader implantierte.

Prof. . DR. hab. n. Med. Paweł Buszman, Kardiologe

• Jährlich erleiden in Polen etwa 90.000 Menschen einen Herzinfarkt, an dem etwa 20.000 sterben. Wie weit sind wir von der Kontrolle der koronaren Herzkrankheit entfernt?

Leider ist es noch sehr weit weg, denn die Behandlung eines Herzinfarktes ist keine einmalige lebensrettende Maßnahme, sondern ein Prozess, der aus vielen Etappen besteht, Zeit, ständige ärztliche Überwachung und finanziellen Aufwand erfordert. Als vor 10 Jahren die Grenzwerte für die Behandlung akuter Koronarsyndrome in Polen aufgehoben wurden, schien es, als würden wir uns auf eine Verbesserung der Statistik zubewegen.

Wir haben den Erfolg der Behandlung akuter Koronarsyndrome zunichte gemacht, aber die Kardiologie hat begonnen, den Zugang zu Finanzierung einzuschränken.

Plötzlich gab es Stimmen, dass die Behandlung von Herzinfarkten ein großartiges Geschäft ist, also wird sie eifrig gewählt, und doch hat die koronare Herzkrankheit in den Industrieländern, einschließlich Polen, das Ausmaß einer Epidemie angenommen. Es ist die am häufigsten diagnostizierte Herz-Kreislauf-Erkrankung. In den meisten europäischen Ländern sind 20.000 bis 40.000 Menschen pro Million Einwohner davon betroffen. Aufgrund der Alterung der Bevölkerung und des Auftretens von Krankheitsrisikofaktoren bei immer jüngeren Menschen nimmt die Zahl der Patienten (und damit die Zahl der Todesfälle) jedoch systematisch zu. Laut Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird die Sterblichkeit durch ischämische Herzkrankheiten von 7,1 im Jahr 2002 auf 11,1 Millionen im Jahr 2022 steigen. Inzwischen haben wir in Polen es plötzlich nicht mehr wahrgenommen und seit 10 Jahren haben wir weder eine moderne medikamentöse Therapie noch vor allem eine Finanzierung für den Abschluss der Behandlung eines Patienten mit akutem Koronarsyndrom.

• Was ist dasbedeutet?

Zum Beispiel die Tatsache, dass einem Patienten, der das Krankenhaus nach einem Herzinfarkt verlässt, empfohlen wird, sich in einem Monat in einer kardiologischen Klinik zur Kontrolle zu melden. Aber er bekommt die Amtszeit in einem Jahr. Inzwischen ist die höchste Sterblichkeitsrate nach einem Herzinfarkt in den ersten drei Monaten bis zu einem Jahr.

In Polen, aufgrund fehlender Mittel, um die Behandlung abzuschließen, 15-18 Prozent Patienten sterben innerhalb eines Jahres nach einem Herzinfarkt, wenn beispielsweise in Schweden nur 9-10 Prozent.

Ein weiterer Skandal ist die Tatsache, dass Kardiologen die Möglichkeit genommen wurde, bestimmte Eingriffe durchzuführen, obwohl dies ein weltweites Phänomen ist. Beispiel: Ein Patient kommt mit einem verengten Herzkranzgefäß, wir behandeln, wir setzen einen Stent auf, wir öffnen ihn, aber 40-50 Prozent. Patienten haben auch die gleichen Veränderungen in den peripheren Gefäßen. Ein Jahr lang, nachdem die völlig absurde Ankündigung in Kraft getreten ist, konnten wir sie nicht im selben Verfahren entsperren. Dies ist nicht das Ende, eine große Anzahl von Patienten hat schwere Herzschäden, die nach einem Herzinfarkt eine weitere Therapie erfordern - Implantation von Antiarrhythmika - automatischer Kardioverter - Defibrillatoren, Resynchronisationsgeräte oder Herzschrittmacher, Vermeidung von Komplikationen wie atrioventrikulären Blockaden usw. Dafür gibt es kein Geld. Wir können praktisch keine planmäßigen Aufnahmen von Menschen vor einem Herzinfarkt durchführen, um sie davor zu schützen. Manchmal wird die Behandlung mit einer Herzoperation, bei Streaks oder der Reparatur einer beschädigten Klappe und schließlich mit einer kardiologischen Rehabilitation abgeschlossen. Es stimmt, dass im Fonds Mittel für die Rehabilitation vorhanden sind, aber viele Patienten können nicht ohne Abschluss der Behandlung eingeschickt werden, weil eine solche Anstrengung sie töten wird!

• Schlägt der Professor vor, dass die polnische Kardiologie einen Schritt zurücktritt?

Genau so ist es. Vor 15 Jahren haben wir einen Sprung nach vorne gemacht, neue Behandlungen eingeführt, viele Zentren gebaut, den Zugang zu modernen Behandlungen verbessert, vor 10 Jahren haben wir die Behandlung des Myokardinfarkts und die unbegrenzte Zahlung für Koronarangioplastie und Intensivpflege beim akuten Koronarsyndrom befreit, aber das war's es. Nichts mehr. Lediglich Protokolle für die Füsse in Form von zB der erwähnten Ankündigung zum Schutz radiologischer Eingriffe, wenn der am Herzen operierende interventionelle Kardiologe nicht gleichzeitig den Zustand der peripheren Gefäße überprüfen kann. Er hätte es 15 Jahre lang sein können, und er ist es nicht seit einem Jahr, er muss auf einen Gefäßchirurgen oder einen Radiologen warten.

Jeder will verdienen, nicht nur du.

Es geht nicht ums Verdienen, sondern darum, ob wir Patienten wirklich gefährden müssen. Ich sage nicht, dass meine Kollegen es falsch machen werden, weil sie es definitiv gut machen, und ich verteidige sie nicht, aber ich nehme dies direkt von Kardiologen weg, die mehr haben, weil15 Jahre Erfahrung mit arteriellen Eingriffen setzen Patienten zusätzlichen Krankenhausaufenth alten und unnötigem Leiden im Zusammenhang mit dem nächsten Eingriff aus. Atherosklerose ist eine verbreitete Krankheit und solche Rezepte haben keine medizinische Rechtfertigung.

Der Gesundheitsminister ist Herzchirurg

Aber vor kurzem. Ich hoffe, diese Rezepte werden sich ändern.

Die Zahl der Patienten mit ischämischer Herzkrankheit nimmt zu und die Zahl der Herzinfarkte nimmt zu. Woraus resultiert das?

Aufgrund des Mangels an geeigneter Prophylaxe, Früherkennungsuntersuchungen, guter Diagnostik und ausreichend zeitnah eingeleiteter Behandlung zur Vorbeugung eines Herzinfarkts. Erstens altert die Bevölkerung, und ab einem bestimmten Alter ist das Risiko für Arteriosklerose und koronare Herzkrankheiten größer. Aufgrund genetischer Veranlagungen und der Lebensweise entwickelt sich Arteriosklerose schneller und betrifft alle Arterien. Die Folgen sind gravierend: Arteriosklerose der Herzkranzgefäße kann eine koronare Herzkrankheit, Schmerzen in der Brust, eine deutliche Verringerung der körperlichen Leistungsfähigkeit und im Folgestadium einen Herzinfarkt, also eine große Schädigung des Herzmuskels verursachen, was wiederum zu einem Herzinfarkt führt Behinderung oder sogar Tod
Folge Atherosklerose der Halsschlagader kann Schlaganfälle sein, Atherosklerose der Nierenarterie verursacht Nierenversagen und sehr schweren arteriellen Bluthochdruck, Arteriosklerose des Darmbeins endet mit Claudicatio intermittens, d.h. Beinschmerzen, zuerst in Ruhe, und dann Ischämie der unteren Extremitäten Nekrose und Amputation. Deshalb ist es so wichtig, ein akutes Koronarsyndrom zu vermeiden, aber früher mit der Behandlung zu beginnen. Lassen Sie keinen Herzinfarkt, Schlaganfall oder Amputation von Gliedmaßen zu. Nur eine frühzeitige Erkennung der Krankheit und der Abschluss der Behandlung können die Verbesserung schlechter Statistiken garantieren. Jede Phase der Behandlung des Patienten sollte geplant und zeitlich richtig festgelegt werden, wie im Onkologiepaket. Und auch bei Patienten mit Herzinfarkt verschwenden wir trotz des gut ausgebauten Behandlungsnetzes Zeit. Inzwischen ist die sog „goldene Stunde“, mittlere Krankenhausverzögerung, dh die Zeit, während der der Patient in das hämodynamische Labor aufgenommen wird. In Polen sind es 240 Minuten. In Schweden - 160 Minuten und in den USA - 120 Minuten

Wir schulen Menschen nicht, die zu lange warten, bis sie die Notaufnahme anrufen und selbst Verzögerungen verursachen.

Dadurch retten wir Leben, aber nicht das Herz vor späterem Versagen und anderen Komplikationen.

• Hat das verabschiedete Gesundheitsgesetz eine Chance, zumindest im Bildungsbereich etwas zu ändern?

Sie sollte. Risikofaktoren für die Entwicklung einer ischämischen Erkrankung sind neben Rauchen uAlkoholmissbrauch, Lebensmittel mit hohem Geh alt an tierischen Fetten, geringe körperliche Aktivität und anh altender Stress. Wir haben Autos, wir benutzen Aufzüge, Rolltreppen. Und die Gesundheit nimmt ab. In letzter Zeit wird jedoch immer mehr über den Einfluss von Entzündungsfaktoren auf die Entstehung von Atherosklerose gesprochen. Wir haben bereits mehrere Mikroorganismen, die im Verdacht stehen, das Endothel zu schädigen. Auch die Luftverschmutzung ist ein sehr wichtiger Faktor. Ich bin froh, dass immer lauter darüber gesprochen wird.

• Was ist am schädlichsten?

Staub suspendiert. Einerseits führt es zur Entwicklung einer chronischen Bronchitis und einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung. Es ist diese zweite chronische Entzündung, die die Schädigung der Gefäßwand durch Leukozyten beschleunigt und zu Arteriosklerose führt.

• Umweltverschmutzung ist ein Problem, weil wir sie nicht immer beeinflussen können

Stimmt, aber größtenteils schon. Große Betriebe haben unter Androhung von Strafen viel modernisiert, während viele Landsleute, wenn der Winter kommt, einfach alles in ihren Herden verwenden. Das Bewusstsein, dass schlechte Kohle und Müll sehr giftig sind, hat sich noch nicht gewandelt. Besonders sichtbar wird dies in Oberschlesien und Krakau.

• Wie groß ist der Einfluss niedriger Emissionen auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen?

Riesig. Bitte schauen Sie sich die Karte der Herzinfarkte im Land an. Es stimmt mit der Karte der Gebiete mit verschmutzter Luft und hoher Staubigkeit überein. Tatsächlich handelt es sich um einen Streifen von Danzig über Bydgoszcz, Łódź mit Häufung in Oberschlesien, in Krakau bis nach Zakopane.

• Wer bekommt Arteriosklerose?

Nun, praktisch jeder von uns wird bis zu einem gewissen Grad diese Atherosklerose entwickeln. Dies hängt jedoch von vielen Faktoren ab. Bei Frauen entwickelt sie sich beispielsweise später als bei Männern, da Sexualhormone Frauen mindestens bis in die Wechseljahre vor dieser Erkrankung schützen. Rauchen ist jedoch ein bekannter und wichtiger Faktor bei der Entstehung dieser Krankheit. Natürlich neben genetischen Determinanten.

• Arteriosklerose eine Zivilisationskrankheit

Die Lebensweise und Ernährung in hochentwickelten Ländern ist so beschaffen, dass sie die Entstehung von Arteriosklerose fördert.

• In welchem ​​Alter können wir diese Krankheit frühestens bekommen?

Berichte sprechen von frühen Atherosklerose-Symptomen sogar bei Säuglingen, sodass wir sagen können, dass wir von Geburt an exponiert sind. Bei Männern geht es ab dem 30. Lebensjahr richtig los. Auch dann beginnen sich Cholesterinablagerungen in den Gefäßen anzusammeln.

• Haben polnische Patienten Zugang zu den modernsten Methoden zur Behandlung von Herzinfarkten?Herzen?

Bis vor kurzem schien es so, aber jetzt sieht man, dass wir immer mehr hinterherhinken. Ich meine moderne Thrombozytenaggregationshemmer, die das Gerinnungsrisiko im Stent verringern, Antikoagulanzien, die das Blutungsrisiko während der Operation verringern, moderne biologisch abbaubare Stents, all diese Lösungen, die im Westen üblich sind und in unserem Land noch nicht erstattet wurden. Auch moderne Methoden zur Entstopfung von Arterien im Zusammenhang mit der Rotationsablationstechnologie. Es handelt sich um Spezialkatheter, die wie Bohrer einen sicheren Durchgang durch Läsionen mit großen Verkalkungen ermöglichen, bei denen die Gefahr einer atherosklerotischen Ruptur besteht. Weltweit verfügbare Ballonkatheter, die Medikamente an die Gefäßwand abgeben, werden nicht erstattet. Daher können wir sie aufgrund ihrer hohen Kosten nicht so weit verwenden, wie wir möchten.

• Es schien, als würde die Kardiologie den Patienten keine Probleme bereiten, sie sei auf Weltklasse-Niveau

Ja, aber wir sind unerwartet in einen ungünstigen Trend geraten. Wir haben uns bereits von Westeuropa entfernt, weil die Sterblichkeit durch Herzinfarkte in Polen 2-3 mal höher ist. Es gibt kein modernes Behandlungsprogramm für Herzerkrankungen. Und du musst ganz schnell ein Kardiologie-Paket erstellen, sonst verlieren wir alles.

Material vorbereitet von der Vereinigung "Journalisten für Gesundheit", begleitend zur 14. Nationalen Konferenz "Polnische Frauen in Europa", September 2015.

Wissenswert

Prof. dr hab. der medizinischen Wissenschaften Paweł Buszman -Mitbegründer und Vorstandsvorsitzender der American Heart of Poland Group, die sich mit Diagnostik und umfassender Behandlung von Herz- und Gefäßerkrankungen befasst, zu denen unter anderem gehören Polnisch-Amerikanische Herzkliniken und Kurort Ustroń

Ein Kardiologe, der 1997 als erster in Polen einen Stent in die Halsschlagader des Patienten implantierte. Die Angioplastie wird weltweit seit Mitte der 90er Jahre eingesetzt.

Prof. Paweł Buszman begann in den 1980er Jahren in Zabrze zu arbeiten, wo ein intensives Herzinfarktbehandlungsprogramm erstellt wurde. Er wurde in London von Prof. Stent gelehrt. Ulrich Sigwart, dem weltweit ersten Kardiologen, der einen Stent in ein Herzkranzgefäß einführt. Er wurde in San Antonio, Texas, in peripheren Techniken ausgebildet, wo er die Verfahren von einem polnischen Kardiologen, Prof. Stefan Kiesz (Mitbegründer der AHP-Gruppe) und Dr. Palmaza - ein Radiologe, der Pionierarbeit bei der Verwendung von Stents geleistet hat.

Koronarstents wurden 1989 von dem Niederländer Heinz Bonnier zum ersten Mal in Polen von einem Patienten in der ŚlAM-Klinik in Zabrze eingesetzt. Der zweite Arzt, der dies tat, war Prof. Paweł Buszman.