Gewitter ist ein Phänomen, das relativ selten bei Patienten mit implantierten Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) auftritt, aber wenn es auftritt, ist es gefährlich. Im therapeutischen Management kommt es vor allem auf die zeitnahe Einweisung ins Krankenhaus, die genaue Diagnose der Ursachen des Gewitters und die richtige Auswahl einer wirksamen Behandlungsmethode an. Wichtig ist auch eine professionelle psychologische Betreuung. Nur eine umfassende diagnostische und therapeutische Maßnahme kann dem Patienten effektiv helfen, sagen Ärzte und Patienten. Lesen Sie mehr über das Phänomen des Gewitters.

Was ist ein Gewitter im Herzen?

- Ein Gewitter sind mindestens drei ventrikuläre Arrhythmien innerhalb von 24 Stunden oder eine kontinuierliche ventrikuläre Tachykardie - sagt Michał Orczykowski, MD, PhD vom Labor für Elektrophysiologie der Abteilung für Herzrhythmusstörungen am Institut für Kardiologie in Warschau . - Das Phänomen wurde häufiger diskutiert, seit Patienten begannen, in größerem Umfang Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) zu implantieren. In Zentren mit hoher Referenz, in die Patienten aus einem großen Gebiet des Landes gelangen, haben wir praktisch jede Woche mit Gewittern zu tun - fügt Michał Orczykowski, MD, PhD hinzu.

Gewitter - was geht im Herzen vor?

- Während eines Gewitters entwickeln sich Reentry-Arrhythmien, d.h. rezidivierende Tachykardien, am häufigsten im Herzen des Patienten. Sie können mit einem Motorboot verglichen werden, das um eine Insel in einem See fährt. Elektrische Erregungen oszillieren an Orten mit langsamer Leitung um eine anatomische Barriere herum - zum Beispiel eine Narbe - sagt Michał Orczykowski, MD, PhD. - Zu diesem Zeitpunkt entwickelt sich eine ventrikuläre Tachykardie. Fokale Tachykardie ist ein selteneres Phänomen - es ist die Art, bei der Arrhythmien nur von einem Punkt im Herzen ausgehen - erklärt Michał Orczykowski, MD, PhD.

Ein Gewitter im Herzen kann lebensgefährlich sein. Bei Patienten mit implantiertem Kardioverter-Defibrillator versucht das Gerät zunächst, die Arrhythmie durch schnelle Stimulation zu beenden. Wenn diese ausfällt und der Sturm anhält, kommt es zu elektrischen Entladungen. Ein ICD kann einen Gewitter effektiv unterbrechen, aber das ist nicht immer der Fall.

- Ich habe drei Gewitter überstanden und nur einer davon endete mit einer UnterbrechungArrhythmie mit Kardioverter-Defibrillator-Entladung - sagt die 27-jährige Marzena Osipińska, bei der vor drei Jahren eine arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie diagnostiziert wurde. - Die anderen beiden Stürme waren durch Tachykardie mit einer so niedrigen Frequenz gekennzeichnet, dass sie von Ärzten unterbrochen werden mussten - Kardioversion (Defibrillation) und Medikamenteninfusionen - sagt Marzena Osipińska.

Ursachen des Gewitters

Bei Patienten, die einen elektrischen Sturm erleben, suchen die Ärzte immer nach reversiblen Ursachen. Eine davon sind Elektrolytstörungen, insbesondere Hypokaliämie, also ein niedriger Kaliumspiegel. Kalium hat eine antiarrhythmische Wirkung, und bei Patienten mit Herzinsuffizienz, die Diuretika einnehmen, die den Kaliumspiegel senken, treten häufig Gewitter auf, was zu einem Gewitter führen kann.

Die zweithäufigste Ursache eines Gewitters ist Ischämie. Es können fortschreitende pathologische Veränderungen in den Koronargefäßen auftreten, die eine myokardiale Ischämie verursachen. Dies ist eine weitere mögliche Ursache für Arrhythmien und Gewitter.

Gewitter können auch durch Arzneimittelvergiftungen oder Fieberinfektionen verursacht werden. In diesem Fall sollten Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen ausgeschlossen werden - es kann sich herausstellen, dass nach der Korrektur dieser Störungen die Arrhythmie verschwindet.

Umgang mit einem Gewitter

- Ein Patient, der an einem Gewitter leidet, muss auf einer Intensivstation aufgenommen werden. Eine Reihe von Tests muss durchgeführt werden, um Elektrolytstörungen, Vergiftungen und Ischämie auszuschließen - sagt Michał Orczykowski, MD, PhD. - Bei jedem Patienten mit Verdacht auf Koronarrhythmie sollte eine Koronarangiographie durchgeführt werden. Stellen wir eine deutliche Verengung des Herzkranzgefäßes fest und es liegen entsprechende Indikationen dafür vor, führen wir eine Angioplastie durch, die sich oft als effektive Behandlungsmethode herausstellt. - fügt Michał Orczykowski, MD, PhD hinzu. - Es kommt jedoch häufig vor, dass trotz der Umkehrung oder des Ausgleichs aller oben genannten Phänomene und sogar Revaskularisierung, Angioplastie und Arrhythmie immer noch auftreten. Dann ist die Ablation der goldene Verh altensstandard - sagt M. Orczykowski, MD, PhD.

Ablation, um Patienten mit Gewittern zu helfen

Die Ablation kann Patienten mit Herzrhythmusstörungen, die Gewitter erlebt haben, effektiv helfen und das Leben dieser Patientengruppe verlängern. Häufig bei Patienten, die mit einem Gewitter in Referenzzentren kommen und bei denen die Ursachen dieser lebensbedrohlichen Arrhythmie nicht anders beseitigt werden können,Ablationsverfahren werden unmittelbar nach der Konsultation durchgeführt.

- 5 Arrhythmieherde wurden durch Ablation eliminiert. Seitdem habe ich keinen Sturm mehr erlebt. Ich hatte seit fast einem Jahr keinen ICD-Eingriff mehr, also bin ich ein Beispiel dafür, dass die Ablation wirklich effektiv ist - sagt Kamil Nowok.

Patienten, bei denen die Ablation die größten Erfolgsaussichten bietet, sind Post-Infarkt-Patienten oder Patienten mit fortgeschrittener koronarer Herzkrankheit. Nach dem Infarkt ist der Schadensbereich mit Narben markiert. Es gibt eine Grenzzone zwischen der Narbe und dem gesunden Muskel. Oft liegt die Quelle der Arrhythmie in dem Bereich, in dem ein Teil des Muskels den Infarkt überlebt hat – lebendig, aber ein Teil des Muskels ist vernarbt. Dort entstehen die Herde der langsamen Leitung und es ist eine bedeutende Quelle für Arrhythmie.

In solchen Fällen erstellen Ärzte eine elektroanatomische Karte des Herzens. - Wir können genau sehen, wo die Narbe ist, wo das gesunde Gewebe ist, wo das kranke Gewebe ist und wo die Potentiale fragmentiert sind. Diese fragmentierten Potentiale müssen entfernt werden – meistens mit Radiofrequenz (RF)-Ablation. Am Ende des Eingriffs versuchen wir, diese Arrhythmie zu induzieren. Wir verwenden eine aggressive Stimulation der Herzkammern des Patienten und prüfen, ob eine Arrhythmie vorliegt. Derzeit wird dringend empfohlen, eine Ablation in einem Zentrum mit Erfahrung in der Behandlung eines Gewitters bei Patienten vorzuschlagen, für die wir andere therapeutische Optionen ausgeschöpft haben - dies ist der Goldstandard der Behandlung - sagt Michał Orczykowski, MD, PhD.

Gemäß den im polnischen Elektrosturmregister gesammelten Daten - RECOVERY, initiiert von der Polnischen Gesellschaft für Kardiologie, unter der Aufsicht von Prof. Dr. dr hab. n. Med. Łukasz Szumowski, entwickelt in Zusammenarbeit mit einem Dutzend polnischer Zentren, an denen 300 Patienten teilnahmen, war die Prognose bei Patienten, die nicht an der Basis der Arrhythmie abgetragen worden waren, viel schlechter.

Psychologische Unterstützung für Patienten

Allen Patienten, die einen elektrischen Sturm erlebt haben, wird empfohlen, psychologische Unterstützung zu suchen. - Wahrscheinlich hat jeder, der lange danach einen elektrischen Sturm erlebt hat, Angst vor einem erneuten Auftreten von Arrhythmien, einem Gefühl der Hilflosigkeit und Schmerzen, die durch Kardioverter-Defibrillator-Entladungen verursacht werden - sagt Kamil Nowok. - Nach einem Gewitter und mehreren ICD-Entladungen wurde bei mir eine posttraumatische Belastungsstörung diagnostiziert. Es war hart, aber richtige Medikamente und Psychotherapie haben sehr geholfen. Ich rate jedem, professionelle Hilfe nicht abzulehnen – in unserem Fall kann psychologische Unterstützung die Lebensqualität wirklich verbessern. Ich erlebte 14 Kardioverter-Defibrillator-Entladungen – manchmal sage ich, ich bin 14 Mal gestorben und 14 Mal wiedergeboren worden. Therapielässt Sie verstehen, dass der ICD mit seinen Entladungen viel Stress mit sich brachte, aber er hat mir effektiv das Leben gerettet. Dank ihm bin ich immer noch hier - sagt Kamil Nowok.

- Nach den Gewittern hatte ich Angst zu schlafen, zu gehen - sagt Andrzej Gajda. - Mir wurde von einem Psychiater geholfen, der mir durch seine Unterstützung erlaubte, alles neu zu arrangieren und manche Dinge aus einer anderen Perspektive zu betrachten. Diese Hilfe ist von unschätzbarem Wert - fügt er hinzu.

- Am Institut für Kardiologie in Warschau haben wir ein festes Team von Psychologen, die in der Lage sind, Patienten und ihre Familien angemessen zu unterstützen. Professor Franciszek Walczak hat jungen Ärzten immer gesagt, dass die Behandlung mit Worten sehr wichtig ist – wir sind uns alle einig, deshalb versuchen wir, unsere Patienten mit implantierbaren Geräten zu unterstützen und so weit wie möglich positiv einzustellen. Wir wissen, dass dies ein ebenso wichtiger Aspekt der Therapie ist wie die chirurgische oder pharmakologische Behandlung, deshalb empfehlen wir den Patienten dringend, die Hilfe von Spezialisten in Anspruch zu nehmen, die die spezifischen Bedürfnisse dieser Patientengruppe kennen - sagt Dr. M. Orczykowski

Wichtig

Gewitter - Patientengeschichten

- In meinem Fall ist während eines Valentinstagsausflugs mit meiner Verlobten ins Schwimmbad unerwartet ein Gewitter aufgetaucht. – sagt der 26-jährige Kamil Nowok, bei dem im Alter von 21 Jahren eine arrhythmogene Kardiomyopathie diagnostiziert wurde Reihe. Ich selbst konnte nichts tun. Glücklicherweise erschien ein Arzt in der Nähe, der einschritt. - fügt Kamil Nowok hinzu.

- Ich wurde im Schlaf von einem Gewitter heimgesucht - sagt Andrzej Gajda, ein 43-Jähriger, bei dem das Brugada-Syndrom diagnostiziert wurde, eine erbliche arrhythmogene Krankheit. - Plötzlich bin ich aufgewacht, ich wollte Luft holen und konnte nicht. Ich konnte die Arrhythmie nicht kontrollieren – ich fiel sogar aus dem Bett. Die Frau rief schnell einen Krankenwagen. Hilfe bekam ich erst im zweiten Zentrum, an das ich verwiesen wurde – dem Referenzzentrum, wo die Ärzte genau wussten, was im Falle eines Gewitters bei einem Patienten mit ICD zu tun ist.

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Kardiologie