Die Aterektomie gehört zur Gruppe der minimal-invasiven perkutanen Verfahren. Sein Zweck ist es, atherosklerotische Plaques zu entfernen oder deren Volumen zu reduzieren, die das Lumen der Gefäße verengen und den Blutfluss einschränken. Was sind die Indikationen für die Atherektomie und wie wird der Eingriff durchgeführt? Was sind die Komplikationen?

Aterektomieist ein endovaskulärer (endovaskulärer) Eingriff, da der gesamte Eingriff im Lumen des Gefäßes stattfindet. Die einzige Verletzung der Gewebekontinuität ist der perkutane Gefäßzugang. Die Punktionsstelle ist meistens die A. femoralis. Dieser Teil des Verfahrens verwendet Lokalanästhesie. Ein Katheter wird in die Arterie eingeführt, durch den die Atherekte in nächster Nähe der Zielplaque platziert werden. Die richtige Platzierung des Geräts ist dank der fluoroskopischen Inspektion des Röntgengeräts möglich. Die Bildgebung von Gefäßstenosen ist dank einer gleichzeitigen Untersuchung unter Verwendung eines Kontrastmittels - Angiographie - möglich. Aufgrund des Mechanismus der atherosklerotischen Plaqueentfernung können wir verschiedene Arten der Arterektomie unterscheiden. Die wichtigsten davon sind:

  • Richtungsschneidende Atherektomie(DCA - gerichtete koronare Atherektomie) - Entfernung von atherosklerotischer Plaque ist dank des sich entlang der Längsachse des Gefäßes bewegenden Schneidelements möglich, das allmählich "schneidet " in kleinere Fragmente, die sich in einer speziellen Kammer des Geräts ansammeln.
  • Hochgeschwindigkeits-Atherektomie(HSRA); Rotablation - in diesem Fall erfolgt das Aufbrechen der atherosklerotischen Plaque mit einem speziellen, rotierenden Kopf. Angetrieben von einer Luftturbine „bohrt“ er sich durch die Verengungen. Die Oberfläche des Kopfes ist mit Diamant-Mikropartikeln ausgestattet. Die Rotablation wird vor allem bei harten, weit entfernten, stark verkalkten Plaques eingesetzt. Seine Ausführung kann der Stentinsertion vorausgehen. Ein Hinweis kann auch eine Restenose der sog Restenose, d. h. Restenose im Zusammenhang mit der Hypertrophie der inneren Membran der Arterie als Reaktion auf eine Endothelschädigung durch einen zuvor implantierten Stent.
  • Laser-Aterektomie- verwendet einen hochenergetischen, monochromen Lichtstrahl, um die Plaque aufzulösen (verdampfen), ohne das umgebende Gewebe zu beschädigen.
  • Orbitale Aterektomie- eine der neuestenMethoden ähnlich der Rotationsablation; das mit einem Diamantrand bedeckte Gerät rotiert im Lumen des Gefäßes mit hochfrequenten Kreisbewegungen (in einer Kreisbahn) und „reibt“ die atherosklerotische Plaque.

Bei den bei der Atherektomie verwendeten Instrumenten werden erhebliche Fortschritte erzielt. Die nächsten Gerätegenerationen ermöglichen es, die Wirksamkeit zu erhöhen, die Indikationen zu erweitern und das Risiko von Komplikationen zu verringern, indem sie das Drucktrauma auf das Gefäß reduzieren und die Methoden zur Drainage der Reste beschädigter Plaques verbessern.

Was sind die Indikationen für eine Atertektomie?

Die Aterektomie ist vor allem in der Gruppe der peripheren arteriellen Erkrankungen indiziert, die meist durch Atherosklerose verursacht werden. Das Paradebeispiel ist die chronische Ischämie der unteren Extremitäten, die durch die Verengung der Arterien durch atherosklerotische Plaques verursacht wird. Das Blockieren des Flusses verursacht Ischämie, deren typisches Symptom Schmerzen der sogenannten sind Claudicatio intermittens (Schmerzen in der unteren Extremität im Zusammenhang mit körperlicher Anstrengung, die nach kurzer Ruhepause verschwinden). In fortgeschrittenen Stadien kann eine Ischämie peripherer Gewebe Ulzerationen und nekrotische Veränderungen verursachen.

Atherektomieverfahren haben auch ihren Platz in der interventionellen Kardiologie gefunden. Sie können bei ischämischer Herzkrankheit als alternative Methode zur Reinigung der Koronararterien eingesetzt werden. Sie werden bei dieser Indikation jedoch nicht routinemäßig durchgeführt. Derzeit ist der Standard die PTCA (perkutane transluminale Koronarangiplastik), d. H. Die perkutane Koronarangioplastie, die meistens mit der Implantation des sog Stent

Die Indikationen zur Atherektomie werden individuell betrachtet. Ihre Verwendung hängt von Faktoren wie der Struktur und Härte der Lamina (stark oder leicht verkalkt), dem Grad und der Länge der Einengung und der Lokalisation ab.

Was sind mögliche Komplikationen?

Wie jeder medizinische Eingriff birgt auch die Atherektomie ein gewisses Komplikationsrisiko. Erwähnenswert ist, dass sie bei endovaskulären Verfahren gering ist. Unter den Komplikationen können wir unterscheiden:

  • im Zusammenhang mit der Injektionsstelle - Hämatom, Pseudoaneurysma, arteriovenöse Fistel;
  • Perforation des untersuchten Gefäßes, seine Dissektion und die Bildung eines Pseudoaneurysmas (als Folge einer Blutextravasation);
  • arterielle Embolie distal der Atherektomiestenose; Fragmente der zu entfernenden Plaque können Material sein, das das Lumen des Gefäßes blockiert;
  • Thrombose

Im Falle einer Atherektomie innerhalb der Koronargefäße besteht ein vernachlässigbares (nicht mehr als 0,5 %) Risiko schwerer Arrhythmien, die tödlich sein können.

Wie erwähntoben wird im Falle einer Atherektomie eine simultane Angiographie durchgeführt, um die Lage und Form der Striktur zu visualisieren, was die Auswahl einer geeigneten Behandlungsmethode ermöglicht. Bei diesem Test wird dem Patienten ein Kontrastmittel auf Jodbasis verabreicht. Zu den damit verbundenen Komplikationen gehören:

  • allergische Reaktionen auf Jod (bis einschließlich anaphylaktischer Schock) - eine Vorgeschichte mit schweren, dokumentierten anaphylaktischen Reaktionen auf Jod ist eine absolute Kontraindikation für die Verabreichung eines ionischen Kontrastmittels (wenn Ihnen das Vorhandensein eines solchen bekannt ist Allergie, informieren Sie vor einer solchen Untersuchung unbedingt Ihren Arzt! ); lebensbedrohliche Reaktionen sind sehr selten;
  • Kontrastmittelnephropathie - akuter Nierenschaden unter Kontrastmitteleinfluss; Selten; häufiger bei Patienten mit Risikofaktoren wie höheres Alter, Niereninsuffizienz, Diabetes, Herzinsuffizienz oder Einnahme von nephrotoxischen Arzneimitteln; Es gibt Standards für das periprozedurale Management, um diese Komplikation zu verhindern.

Wie sieht die Vorbereitung auf die Behandlung aus?

Grundlegende Elemente der Patientenvorbereitung für das Verfahren:

  • Anamnese und Dokumentation sammeln;
  • Laboruntersuchungen zur Diagnose möglicher Abweichungen und zur Abgrenzung von Patienten aus der Risikogruppe von Komplikationen, z.
  • der Patient sollte nüchtern sein (mindestens 8-10 Stunden nach der letzten Mahlzeit);
  • ausreichende Flüssigkeitszufuhr;
  • nur auf ärztliche Empfehlung: evtl. Absetzen von nephrotoxischen und gerinnungshemmenden Medikamenten;
  • vor dem Eingriff: gründliche Körperwäsche und Haarentfernung im Bereich der Injektionsstelle;
  • Versorgung mit Medikamenten zur Beruhigung und Linderung der Schmerzen des Patienten

Was sind die Auswirkungen einer Atherektomie?

Aterektomie, wie Angioplastie (oder diese Methoden in Kombination), führt zu guten Behandlungsergebnissen und ist sehr effektiv bei der Wiederherstellung von Arterien. Keine dieser Methoden hat eine langfristige Wirkung, es sei denn, auf die chirurgische Behandlung folgt eine Änderung des Lebensstils und eine Verringerung der Risikofaktoren für Atherosklerose (hauptsächlich Rauchen). Andernfalls kann die Arteriosklerose erneut auftreten und weiterhin ischämische Symptome verursachen.

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