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Mastektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung der Brustdrüse. Eine Mastektomie wird normalerweise bei Brustkrebs durchgeführt, von denen Brustkrebs am häufigsten ist. Mastektomie kann auch Teil der Krebsprävention sein – wir sprechen von präventiver Mastektomie. Überprüfen Sie, was die Indikationen für eine Mastektomie sind, wie eine Mastektomie funktioniert, welche Arten der Mastektomie es gibt und welche möglichen Komplikationen nach einer Mastektomie auftreten.

Mastektomieist eine Gruppe verschiedener chirurgischer Eingriffe. Es gibt viele Subtypen der Mastektomie, die sich hauptsächlich im Umfang der Operation unterscheiden. Unter ihnen können Sie unter anderem unterscheiden einfache Brustamputation, modifizierte Mastektomie und radikale Mastektomie. Somit kann eine Mastektomie als eine Gruppe von chirurgischen Eingriffen mit unterschiedlichem Verlauf und unterschiedlicher Indikation wahrgenommen werden.

Mastektomie - was ist das?

Die chirurgische Behandlung ist eine der grundlegenden und wichtigsten Methoden der Brustkrebstherapie. Chirurgische Eingriffe bei Brustkrebs werden üblicherweise in der überwiegenden Mehrheit der Fälle der Krankheit eingesetzt. Die chirurgische Behandlung ist ein Standardbestandteil der Behandlung von Brustkrebs im Stadium I bis III. Nur disseminierter Brustkrebs im Stadium IV wird nicht routinemäßig operiert.

Es gibt zwei Hauptwege in der Brustkrebschirurgie - die Mastektomie, d.h. die chirurgische Entfernung der Brust, und die sogenannte brusterh altende Behandlung. Das Ziel der konservierenden Behandlung ist es, eine Amputation der gesamten Brust zu vermeiden - während des Eingriffs werden nur neoplastische Gewebe entfernt.

Die Erh altungstherapie spielt eine große Rolle in der modernen Brustkrebschirurgie - diese Methode ist weit verbreitet, die Operationstechniken werden ständig weiterentwickelt, und die Auswirkungen der Behandlung sind mit umfangreicheren und lähmenden Operationen vergleichbar.

Es kann jedoch nicht gesagt werden, dass konservierende Verfahren die Mastektomie aus den Standards der chirurgischen Behandlung von Brustkrebs verdrängt hätten. Es gibt klinische Situationen, in denen es unmöglich ist, die Brust zu retten – dann ist eine Mastektomie notwendig, um den Krebs loszuwerden.

Mastektomie - Typen

Mastektomien ist eine Gruppe verschiedener chirurgischer Eingriffe. Wir können sie nach den Indikationen für die Operation und ihrem Umfang unterteilen:

Therapeutische und präventive Mastektomie

Das erste Kriterium ist relativ einfach - wir unterscheiden zwischen therapeutischer und prophylaktischer Mastektomie. Wir führen eine therapeutische Mastektomie durch, um die Krankheit (meistens Brustkrebs) zu heilen.

Bei einigen Patientinnen mit sehr hohem Brustkrebsrisiko ist eine prophylaktische Mastektomie indiziert - dann wird die Brust entfernt, um die Entstehung der Erkrankung zu verhindern. Die prophylaktische Mastektomie betrifft in der Regel beide Brüste. Die therapeutische Mastektomie ist normalerweise einseitig, außer in den seltenen Fällen von beidseitigem Brustkrebs.

Einfache, radikale und modifizierte Mastektomie

Der Umfang der Operation ist die Grundlage für die Unterscheidung von Mastektomie-Subtypen:

  • gerade,
  • Radikal
  • und das modifizierte

Grundlage einer Mastektomie ist die Entfernung der Brustdrüse. In einigen Fällen kann es auch notwendig sein, andere umgebende Gewebe zu exzidieren – Lymphknoten, Faszien und Brustmuskeln.

Historisch gesehen war die radikale Halsted-Mastektomie das am häufigsten durchgeführte Verfahren bei Brustkrebs. Dies ist die lähmendste Variante der Mastektomie – außer der Brustdrüse wurden die darunter liegenden Brustmuskeln (kleiner und größer) und die axillären Lymphknoten an der Seite der amputierten Brust entfernt.

Mit der Entwicklung der Chirurgie wurden Anstrengungen unternommen, um die Invasivität der Eingriffe zu minimieren, weshalb heutzutage die radikale Halsted-Mastektomie äußerst selten durchgeführt wird. Der erste Schritt zur Verringerung des Umfangs des Eingriffs war die Entwicklung einer modifizierten Mastektomietechnik, die eine Schonung der Brustmuskulatur ermöglichte. Diese Modifikation ermöglicht ua um eine bessere Leistungsfähigkeit der oberen Extremität nach dem Eingriff aufrechtzuerh alten.

Gegenwärtig wird eine radikal modifizierte Mastektomie bei Patientinnen mit Brustkrebs durchgeführt, wenn die axillären Lymphknoten von einem Tumor befallen sind. Handelt es sich dagegen um einen weniger fortgeschrittenen Brustkrebs, ist es möglich, die schonendste Form der Mastektomie durchzuführen – die einfache Mastektomie.

Diese Variante besteht darin, nur die Brustdrüse mit der darunter liegenden Faszie des Brustmuskels zu entfernen. Um zu überprüfen, ob sich der neoplastische Prozess auf die Lymphknoten ausgebreitet hat, wird häufig eine einfache Mastektomie mit der sogenannten kombiniert Sentinel-Node-Biopsie. Erst wenn ein Lymphknotenbefall bestätigt ist, kann der Umfang der Mastektomie erweitert werden.

Subkutane Mastektomie

Moderne Operationstechniken in der Brustchirurgie ermöglichen es, den kosmetischen Aspekt des Eingriffs zu berücksichtigen. Traditionelle einfache Mastektomie entfernt das gesamte Brustgewebe,zusammen mit der Haut, die sie und die Brustwarze bedeckt.

Derzeit verschiedene Arten von sogenannten subkutane Mastektomie, d. h. haut- und/oder brustwarzenschonende Mastektomie. Die Erh altung der äußeren "Hülle" der Brustdrüse in Kombination mit der Rekonstruktion der Brustform (meistens durch Implantation eines Implantats) ermöglicht es Ihnen, günstige kosmetische Wirkungen des Eingriffs zu erzielen.

Palliative Mastektomie

Brustkrebs im höchsten Stadium - Stadium IV wird nicht routinemäßig operiert. Es gibt jedoch klinische Situationen, in denen eine Operation auch bei fortgeschrittenem Brustkrebs eingesetzt werden kann. In diesem Fall ist die Mastektomie palliativ - sie erhöht nicht die Heilungschancen der Krankheit, kann aber die Lebensqualität der Patientin erheblich verbessern.

Ein Beispiel für eine Indikation für diese Art der Mastektomie ist ein großer Tumor, der von Ulzerationen, Blutungen, Wundsekret und anderen lokalen Komplikationen begleitet wird.

Mastektomie - Indikationen

Die moderne Brustkrebschirurgie strebt einen Kompromiss zwischen dem kleinstmöglichen Umfang des Eingriffs und der größtmöglichen Behandlungseffektivität an. Wann immer eine brusterh altende Behandlung möglich ist, wird diese zuerst in Erwägung gezogen. Es gibt jedoch klinische Situationen, in denen die Mastektomie einen klaren Vorteil gegenüber einer schonenden Behandlung hat.

Medizinische Indikationen zur Mastektomie sind vor allem Fälle, in denen die Entfernung des neoplastischen Tumors selbst erheblich erschwert oder unmöglich ist. Dies ist der Fall bei großen Tumoren, Tumoren, die für den Operateur schwer erreichbar sind, und multifokalen Tumoren.

Eine Mastektomie wird auch durchgeführt, wenn eine konservierende Therapie versagt hat, das heißt, wenn die vorangegangene konservierende Operation nicht den gesamten Tumor entfernen konnte oder die Erkrankung erneut auftrat.

Eine gesonderte Gruppe von Indikationen zur Mastektomie sind Fälle, in denen eine Schonbehandlung kontraindiziert ist. Es ist wichtig zu wissen, dass eine brusterh altende Behandlung eine adjuvante Behandlung erfordert – meistens eine Strahlentherapie. Nur eine solche Kombination ermöglicht es Ihnen, eine Effizienz zu erreichen, die mit radikaleren Operationen vergleichbar ist.

Wenn nach schonender Behandlung eine adjuvante Therapie nicht möglich ist, ist eine Mastektomie ratsam. Eine solche Situation kann beispielsweise bei schwangeren Patientinnen vorliegen, bei denen die Anwendung einer Strahlentherapie absolut kontraindiziert ist (ionisierende Strahlung kann den Fötus erheblich schädigen).

Mastektomie wird auch für Patientinnen mit hohem Rückfallrisiko nach konservativer Behandlung empfohlen. Die Ursache für solche Umstände kann eine genetische Belastung sein – ist die Patientin Trägerin der BRCA1- oder BRCA2-Mutation, dann besteht für sie ein erhöhtes Risiko, weitere Herde von Brustkrebs zu entwickeln. In einer solchen Situation minimiert die Mastektomie das Rückfallrisiko.

Mastektomie - Kontraindikationen

Um an eine erfolgreiche Behandlung von Brustkrebs zu denken, ist eine Operation in den meisten Fällen unerlässlich. Solange Indikationen für eine Mastektomie bestehen, steht die Vorbereitung der Patientin auf den Eingriff im Vordergrund der Behandlung. Grundlage für die Eignung zur Operation ist das Stadium des Tumors.

Nur bei weit fortgeschrittenem, d. h. disseminiertem Brustkrebs ist eine Operation nicht der bevorzugte Behandlungsweg. In diesem Fall profitiert der Patient mehr von den sogenannten systemische Behandlung, meistens Hormon- oder Chemotherapie.

Kontraindikationen für eine Mastektomie können auch für den allgemeinen Gesundheitszustand der Patientin gelten. Bei schwerwiegenden Komorbiditäten kann eine Operation ein erhebliches Risiko für gesundheitliche Verschlechterungen bergen. Ein Patient kommt möglicherweise nicht für eine Operation in Frage, wenn die potenziellen Risiken die Vorteile der Operation übersteigen.

Mastektomie - Kurs

Der erste Schritt der Mastektomie ist die Anästhesie der Patientin, die vom Anästhesisten durchgeführt wird. Eine Mastektomie wird in der Regel in Vollnarkose, also Vollnarkose, durchgeführt. Nach Erh alt der Anästhesie entfernt der Chirurg die Brustdrüse. Je nach geplantem Umfang des Eingriffs kann es manchmal notwendig sein, umliegendes Gewebe zu entfernen.

Eine wichtige Information, die den Ablauf einer Mastektomie bestimmt, ist der Zustand der axillären Lymphknoten auf der Seite der amputierten Brust. Wenn die Knoten bösartig sind, sollten sie während der Mastektomie entfernt werden (wir sprechen von einer modifizierten radikalen Mastektomie). Wenn die Lymphknoten nicht vom Krebs befallen sind, sollten sie nicht entfernt werden.

In der Praxis wird die Entscheidung über den Erh alt oder die Entfernung von Lymphknoten aufgrund der sog Sentinel-Node-Biopsie. Diese Untersuchung besteht darin, den Zustand des Lymphknotens zu überprüfen, der der erste Punkt des Lymphabflusses aus der Brustdrüse ist. Dieser Knoten wird Sentinel-Lymphknoten genannt – das gesamte Volumen der Lymphe, die von der Brustdrüse nach unten in Richtung Achselhöhle fließt, muss ihn zuerst durchfließen.

Wenn wir also keine Krebszellen im Wächterknoten finden, können wir es mit einem großen tunandere axilläre Lymphknoten sind wahrscheinlich ebenfalls gesund. In einer solchen Situation begnügt sich der Chirurg mit einer einfachen Mastektomie, also der Entfernung der Brustdrüse selbst. In einer Situation, in der sich herausstellt, dass der Wächterknoten von Krebs besetzt ist, sind wahrscheinlich auch andere Lymphknotenstationen besetzt. Aus diesem Grund werden prophylaktisch alle Lymphknoten in der Achselhöhle entfernt.

Nach Abschluss der Mastektomie ist es möglich, die entfernte Brust zu rekonstruieren. Die Entscheidung zur Durchführung hängt von den Präferenzen des Patienten sowie von medizinischen Erwägungen ab. In vielen Fällen wird die Rekonstruktion gleichzeitig mit einer Mastektomie durchgeführt.

Wenn die Mastektomie jedoch nicht der letzte Schritt in der lokalen Behandlung von Brustkrebs ist – zum Beispiel ist nach der Operation noch eine Strahlentherapie geplant, wird die Rekonstruktion in der Regel verschoben, bis die Behandlung vollständig abgeschlossen ist. Brustdrüsenrekonstruktionen können sowohl mit Silikonprothesen (Implantaten) als auch mit patienteneigenem Gewebe durchgeführt werden. Bei der Verwendung von Implantaten wird die äußere Brustschale unter Verwendung eines Haut- und Muskellappens rekonstruiert, der normalerweise aus dem Bereich des Latissimus-Muskels entnommen wird.

Die Rekonstruktion unter Verwendung des eigenen Gewebes der Patientin erfordert kein Einsetzen künstlicher Materialien in die Brust, was eine natürlichere Konsistenz und ein natürlicheres Aussehen der Brustdrüse ermöglicht. Die Gewebequelle für eine solche Rekonstruktion ist in den meisten Fällen der Bauch, aus dem ein Fragment der Haut, des Unterhautgewebes und manchmal auch des M. rectus abdominis entnommen werden.

Die gesamte Mastektomie dauert in der Regel 1-3 Stunden, je nach Umfang der Operation. Wenn gleichzeitig eine Brustrekonstruktion durchgeführt wird, kann der Eingriff einige Stunden zusätzlich dauern. Nach Abschluss der Operation verbleibt der Patient im Aufwachraum, wo die Vitalfunktionen überwacht werden.

In den folgenden Tagen des stationären Aufenth altes erfolgt eine regelmäßige Kontrolle der postoperativen Wunde und eine schmerzstillende Behandlung. Wenn keine signifikanten Komplikationen auftreten, kann der Patient bald nach Hause entlassen werden.

Mastektomie - Komplikationen

Die Mastektomie ist wie andere chirurgische Eingriffe mit dem Risiko von Komplikationen verbunden. Frühe Komplikationen der Mastektomie sind Schmerzen, Blutungen und Infektionen der Operationswunde. Die Prävention dieser Komplikationen beginnt im Operationssaal. Am Ende des Eingriffs leitet der Anästhesist eine schmerzstillende Behandlung ein, und der Chirurg stoppt jegliche Blutung und stellt sicher, dass die Regeln der Antisepsis während der Operation eingeh alten werden.

Im Bereich der OperationswundeIn der Regel werden auch 1-2 Drainagen gelegt, um den Abfluss aus der operierten Stelle zu kontrollieren. Bei Vorhandensein von eitrigem oder blutigem Inh alt muss die Wunde operativ neu verbunden werden.

Zu den Langzeitkomplikationen der Mastektomie gehören Steifheit und Kribbeln im Schulterbereich, verbunden mit perioperativer Schädigung der Nervenenden. Das Risiko chronischer Komplikationen der Mastektomie steigt, wenn Lymphknoten während des Eingriffs entfernt werden.

Durch die Entfernung eines Teils des Lymphsystems wird die Zirkulation und der Abfluss der Lymphe erheblich behindert. Bei der Entfernung axillärer Lymphknoten wird die Lymphzirkulation vor allem in der oberen Extremität gestört. Eine häufige Komplikation der entfernten Mastektomie ist die sogenannte Lymphödem oder Lymphödem der oberen Extremität

Lymphödeme können bis zu zwei Jahre nach einer Mastektomie auftreten. Zur Vorbeugung und Behandlung von Lymphödemen kommen verschiedene Massagetechniken, gymnastische Übungen zur Verbesserung des Lymphabflusses, Bandagen und häufiges Anheben der oberen Extremität zum Einsatz.

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Kategorie:

Onkologie