Versicherte können orthopädische Hilfsmittel je nach Schweregrad der Erkrankung beantragen. Welche Medizinprodukte in welchem ​​Umfang finanziert werden, erklärt der Arzt Artur Fałek, Experte im Beratungsbüro Rafał Piotr Janiszewski.

Anna Tłustochowicz: Was bedeutet der Slogan Orthopädiebedarf?

Artur Fałek:Heute gibt es genau 137 Produkte, die Medizinprodukte sind.

137 orthopädische Produkte?!

Lassen Sie es mich so sagen: Orthopädische Geräte sind nicht nur orthopädische Geräte.

(Gelächter)

(Gelächter)Das mag komisch klingen, aber die Sache ist, dass es eine sehr breite Kategorie ist. Die Verordnung des Gesundheitsministers über auf Anfrage erhältliche Medizinprodukte wird immer präziser und enthält immer mehr Punkte. Auch die Bedingungen für die Erstattung von Produkten durch den Nationalen Gesundheitsfonds ändern sich.

Wenn es sich nicht um rein orthopädische Produkte handelt, was sonst?

Das Medizinprodukt ist sowohl ein urologischer Katheter als auch ein Computertomograph. Einige dieser Produkte werden von Patienten in offenen Apotheken gekauft, z.B. Blutzucker-Teststreifen oder Wundauflagen, andere müssen möglicherweise an eine bestimmte Person angepasst werden, sie können in Serie hergestellt oder für einen einzelnen Patienten maßgefertigt werden. Unter anderem gibt es orthopädische Artikel, also Orthesen, Prothesen, Dinge, die Ihnen helfen, sich fortzubewegen.

Wir erkennen sie intuitiv als orthopädische Hilfsmittel

Ja, aber heute sprechen wir mehr über Produkte, die Patienten auf Anfrage zur Verfügung stehen. Sie sind auch u.a. Katheter, Stomabeutel, Windelhöschen, Hilfsmittel und optische Geräte (Brillengläser, Lupen, Teleskope) sowie Hörgeräte und Zubehör für Insulinpumpen

Um bei den orthopädischen Verletzungen zu bleiben, Sie haben den Arzt über Orthesen erwähnt. Wenn sich der Patient das Bein verstaucht, darf er verlangen, dass ihm kein schwerer Gips, sondern eine moderne, leichte Orthese angelegt wird?

Vielleicht, wenn es klinisch möglich ist. Natürlich, wenn es sich um einen versicherten Patienten handelt! Eine Orthese ist ein Apparat, der ein Gelenk stabilisiert bzwTeil des Körpers und anstatt dem Patienten einen Gipsverband anzulegen, kann manchmal eine Orthese verwendet werden. Es wird unter anderem verwendet, bei Verstauchungen, Verstauchungen oder Verletzungen des Bandapparates.

Die Orthese ist bequem und kann zB zum Baden abgelegt werden.

Ja, das stimmt. Wenn eine absolute Ruhigstellung erforderlich ist, werden natürlich starre Verbände angelegt, aber nicht unbedingt Gipsverbände. Der starre Verband kann beispielsweise aus Kunststoff bestehen. Sie fragen, ob der Patient verlangen kann, dass eine Orthese oder ein leichterer Verband angelegt wird. Diese Art der orthopädischen Ausrüstung ist, wie in der Verordnung angegeben, Sache des Patienten. Also: ja.

Wir haben Anspruch auf orthopädische Versorgung, genauso wie wir Anspruch auf erstattungsfähige Medikamente haben.

Ich denke, dass die meisten Kranken die Bestimmungen der Verordnung des Gesundheitsministers kennen, über die wir heute sprechen, und wenn nicht, lohnt es sich, sie kennenzulernen, denn es kann sich herausstellen ein Medizinprodukt, das vom Patienten dauerhaft verwendet wird, kann erstattet werden.

Kostenlos?

Oder mit Teilzahlung. Es hängt davon ab, ob. Im Allgemeinen, wenn es um Kinder geht, sind orthopädische Hilfsmittel meistens ohne Aufpreis erhältlich. Die Verordnung des Gesundheitsministers, die das Schlüsseldokument unseres heutigen Gesprächs ist, legt mehrere Dinge fest. Zunächst natürlich, was dem Patienten in Auftrag gegeben werden kann. Und hier haben wir 137 Produkte aufgelistet. Später wurde festgelegt, wer sie für den Patienten bestellen konnte.

Arzt natürlich?

Natürlich, aber nicht nur. Bei orthopädischen Artikeln können das Physiotherapeuten sein, bei Produkten wie Kathetern, Windelhosen, Stomabeuteln auch Krankenschwestern, die mit abgeschlossenem Studium selbstständig Aufträge erteilen oder bereits erteilte Aufträge einfach verlängern können von einem Arzt. Darüber hinaus legt die Verordnung eine Grenze für die öffentliche Finanzierung fest. Bei jedem Produkt können wir die obere Preisstufe des Produkts sehen, die erstattet wird. Auch über die Höhe des Eigenanteils des Empfängers an der Grenze der Finanzierung aus öffentlichen Mitteln liegen uns Informationen vor.

Einfach ausgedrückt: Wie viel muss der Patient ihm zuzahlen?

Genau. Es kommt manchmal vor, dass die Höhe der Selbstbeteiligung null Prozent beträgt. Die Verordnung definiert auch die Kriterien für die Gewährung des Produkts, seine Nutzungsdauer und die Grenze der Reparaturpreise. Nun, weil einige dieser Produkte, stellen wir uns einen Rollstuhl vor, nicht ersetzt werden müssen, nur weil etwas kaputt gegangen ist. Wenn jadie Achse eines Rades defekt ist, muss dem Patienten kein weiterer Rollstuhl gegeben werden, nur der National He alth Fund finanziert dessen Reparatur.

Möchten Sie die Funktionsweise dieser Verordnung anhand konkreter Beispiele erörtern?

Bitte schön. Nehmen wir die Prothesen-Schuheinlage, die den amputierten Fuß ergänzt. Es wird für gewöhnliches Schuhwerk verwendet. Die Grenze der öffentlichen Förderung liegt bei 200 PLN, der Anteil des Empfängers bei 0 Prozent.

Damit der Patient es umsonst bekommt

Ja, aber unter der Bedingung, dass die Kosten 200 PLN nicht überschreiten. Oberhalb der Grenze erfolgt für Erwachsene eine Zuzahlung in Höhe der Differenz zwischen dem Preis und der Höhe der Finanzierungsgrenze. Zum Preis von 220 PLN zahlt der Patient also weitere 20 PLN.

Es kann sich herausstellen, dass es unmöglich ist, eine Einlegesohle für 200 PLN zu kaufen!

So kann es nicht kommen. Die Verordnung und Verträge mit Leistungserbringern, die Patienten versorgen, sind so gest altet, dass der Leistungserbringer immer mindestens eine solche Prothese für 200 PLN anbieten muss.

Sicher. Sind der Rollstuhl und die Prothese bis zu einer bestimmten Preisgrenze kostenlos?

Zahnersatz ist grundsätzlich kostenlos. Auch Orthesen für Kinder. Für Erwachsene und Orthesen wird eine Gebühr von 10 % erhoben.

Kurz.

Sie können etwas kosten! Bedeckt die Orthese beispielsweise Hüftgürtel, Oberschenkel, Schienbein und Fuß, liegt die Grenze der öffentlichen Förderung bei 2.500 PLN. Ein erwachsener Patient zahlt also zusätzlich 250 PLN. Nehmen wir eine Nahsichtbrille: Je nach Schweregrad der Fehlsichtigkeit variieren die Preise für diese Linsen, aber in der Regel haben Kinder 0 Prozent. Zuschläge und Erwachsene - 30 Prozent. Bei Hörgeräten liegt die Finanzierungsgrenze bei 2.000 PLN, und wieder – Kinder bekommen sie kostenlos, und Erwachsene – in diesem Fall nach dem 26. Lebensjahr – zahlen je nach Tiefe des Hörschadens extra. Das fortschrittliche Hörgerät hat eine Finanzierungsgrenze von 5.500 PLN, und eine Person über 26 Jahren zahlt 50 Prozent. Kosten.

Das ist eigentlich eine große Menge.

Im Falle einer Brustprothese beträgt die Finanzierungsgrenze 280 PLN und die Patientin zahlt keinen Zuschlag. Alle zwei Jahre können Sie eine solche Prothese bekommen. Bei Rollstühlen, nach denen Sie gefragt haben, beträgt die Finanzierungsgrenze, wenn sie manuell sind, d. h. von den Händen einer behinderten Person angetrieben werden, 600 PLN und steht dem Patienten kostenlos zur Verfügung. Unter Hinweis auf die dauerhafte Einschränkung der Möglichkeit des selbstständigen Gehens kann ein solcher Kinderwagen einmal alle 5 Jahre angeschafft werden. Und wenn der Rollstuhl während dieser Zeit repariert werden muss, beträgt die Reparaturkostengrenze 180 PLN.

Wie wäre es mit einem besseren Kinderwagen?

Hergestellt ausLeichtmetall und f altbar: Die Finanzierungsgrenze beträgt 1700 PLN und kann dem Patienten alle vier Jahre vollständig erstattet werden. Natürlich, wenn jemand einen Trolley findet, der zum Beispiel 5.000 kostet. PLN, muss er die Preisdifferenz aus eigener Tasche decken.

Die Grenze öffentlicher Förderung ist immer emotional und diskussionswürdig. Der Patient wird immer modernere Produkte finden, die teurer sein werden. Ich sage immer, es ist wie beim Auto: Du kannst einen Fiat und einen Mercedes haben.

Kann der Patient den Elektrorollstuhl auch kostenlos bekommen?

Vielleicht, aber bis zur Grenze von 3.000 Zloty. Die Verordnung bezieht sich auf einen Elektrorollstuhl, der Rücken und Kopf stabilisiert. Einmal alle vier Jahre können Patienten mit Lähmungen und solche nach einer Lähmung einen solchen Rollstuhl kostenlos erh alten.

Sie haben dem Arzt gesagt, dass Zahnprothesen kostenlos erhältlich sind, und ich sehe hin und wieder einen Amputierten, der eine Spendenaktion durchführt. Ich verstehe, dass die kostenlose Version eine sehr einfache Basisversion ist?

Nicht nur. Werfen wir einen Blick auf die Verordnung: Es gibt eine modulare Schienbeinprothese mit einem Limit von 4.500 PLN, die dem Patienten einmal alle 3 Jahre mit einem Zuschlag von 0 % zur Verfügung steht. Es gibt eine Schalenprothese mit Hüftkorb, deren Limit bei 6.000 liegt. Zloty.

Ich verstehe also, dass das keine "Holzbeine" sind, wie die aus Piratenfilmen, aber ich vermute auch, dass der Patient nicht laufen kann.

Nein. Fortgeschrittenere Prothesen bieten eine solche Möglichkeit. Elektronisch, die sowohl 30 als auch 70 Tausend kosten kann. Zloty. Das Versicherungssystem bietet solche Dinge nicht an.

Und soll der Arzt sagen?

Man könnte definitiv darüber diskutieren. Warum ist dies heute nicht der Fall? Die Antwort liegt natürlich im Wohlstand oder besser gesagt in der Verarmung unseres Systems. Wenn wir für niedrige Löhne einen niedrigen Krankenkassenbeitrag zahlen und darüber hinaus nicht alle diesen Beitrag zahlen, haben wir so viel Geld wie wir haben und dann gibt es eine schmerzhafte Wahl. Was ausgeben? Oder bei POZ? Bist du auf Drogen? Ist es für eine Krankenhausbehandlung? Sollen Patienten mit Medizinprodukten versorgt werden? Schließlich brauchen Patienten all das!

Wir geben heute immer noch zu wenig für medizinische Geräte aus. Daran habe ich keine Zweifel.

Betrachten wir unser Missverhältnis: Wir geben über 15 Mrd. PLN für Medikamente aus, und hier - rund eine Milliarde. Als ich im Gesundheitsministerium arbeitete, habe ich es mit anderen Gesundheitssystemen in Europa verglichen. Wenn wir die gleichen Proportionen wie in Westeuropa haben möchten, dann sollten wir 2-3 mal mehr für orthopädische Geräte ausgeben. Und dann hätten wir die Möglichkeit, die Liste zu erweiternden Patienten zur Verfügung stehende Produkte und die Einführung günstigerer Grundsätze ihrer Finanzierung.

Haben Menschen mit einem Grad der Behinderung mehr Privilegien bei der orthopädischen Versorgung?

Nein. Menschen ohne Behinderung erh alten in der Regel keine Bestellungen für diese Geräte, also alle Patienten, über die wir heute sprechen, wenn sie nicht behindert sind, motorische Störungen haben oder chronisch krank sind.

Mütter behinderter Kinder sprachen bei ihren Protesten im Sejm das Thema Windelhosen an. Zwei Windeln pro Tag waren Pflicht!

Tragbare medizinische Geräte wie Windelhosen oder urologische Katheter sind seit Jahren ein großes Problem. Zuvor hatte sie Anspruch auf 90 Artikel pro Monat, und das Finanzierungslimit lag bei 77 PLN. Onkologische Patienten zahlten nicht extra, während Menschen mit neurologischen Erkrankungen - 30 Prozent. Preise.

Heute ist es besser?

Seit September letzten Jahres beträgt die Mengengrenze für Windelhöschen, anatomische Windeln oder absorbierende Slips ebenfalls 90 Stück, während anstelle der Grenze für 90 Stück von 77 PLN eine Preisgrenze für ein Stück eingeführt wurde, derzeit beträgt 1,70 PLN. Die Preisobergrenze pro Artikel hat sich also fast verdoppelt. Natürlich sind drei pro Tag bei manchen Krankheiten nicht viel.

Der Kranke braucht oft viel mehr!

Allerdings haben wir uns dem Marktpreis einer Windelhose zumindest angenähert. Leider gibt es auch eine für Krebspatienten ungünstige Veränderung. Jetzt müssen sie auch 30% des Preises bezahlen.

Ist es immer noch so, dass Patienten die Bestellung der Produkte jeden Monat neu bestellen müssen?

Nein, nein! In dieser Hinsicht hat sich vieles zum Positiven verändert.

Jetzt kann ein für sechs Monate gültiger Auftrag bezogen und von einer Krankenschwester verlängert werden. Darüber hinaus erfolgt dies elektronisch. Es ist daher viel einfacher, als wenn der Patient tatsächlich jeden Monat auf die NHF-Station kommen müsste, um die Anordnung zu bestätigen.

Sind Perücken für Krebskranke noch kostenlos oder müssen Sie auch 30% zahlen?

Das musst du nicht. Bis zu 250 PLN werden Perücken vollständig erstattet.

Und für Männer und für Frauen oder nur für Frauen?

Und das ist eine interessante Frage! Ich werde gerne nachsehen, ob sich herausgestellt hat, dass dem Mann auch die Perücke zusteht. Werfen wir einen Blick auf die Verordnung … Bis zu 250 PLN beträgt der Patientenanteil 0 %. Es gibt keine Frage des Geschlechts. Bei Krebs, bleibenden Kopfverletzungen und Krankheiten, die zu dauerhaftem Haarausfall führen, kann die Perücke einmal im Jahr bestellt werden.

Sie sagten dem Arzt, dass jeder Mensch mit einer Behinderung, Bewegungseinschränkung, chronisch Kranken - die auf Anfrage erhältliche Verordnung des Gesundheitsministers über Medizinprodukte lesen sollte. Das soll die Zusammenfassung unseres Gesprächs sein?

Das ist eine gute Pointe. Es lohnt sich auf jeden Fall, unser System kennenzulernen, um Ihre Rechte zu kennen. Natürlich sollten Mediziner mit den Bestimmungen dieser Verordnung vertraut sein und wissen, was dem Patienten zusteht, was nichts daran ändert, dass in vielen Fällen die alte Regel gilt, dass niemand über unsere Rechte wachen und sich darum kümmern wird uns genauso wie wir.

ExperteDr. Artur Fałek, Arzt

Er ist Experte des Beratungsbüros Rafał Piotr Janiszewski auf dem Gebiet der Organisation und des Betriebs des Gesundheitssystems, des Betriebs der staatlichen Verw altung, der Gesetzgebung im Bereich des Gesundheitswesens und ein Experte auf diesem Gebiet Kostenerstattung und Arzneimittelmanagement. Er arbeitete im Gesundheitsministerium als Direktor der Abteilung für Arzneimittelpolitik und Pharmazie (2007-2015), zuvor als stellvertretender Direktor (2007), in der Zentrale des Nationalen Gesundheitsfonds als Direktor der Abteilung Arzneimittelmanagement

Ab 2005 war er Mitglied und ab November 2007 Vorsitzender des Drug Management Teams. Er ist Autor, Co-Autor vieler organisatorischer Lösungen und Gesetze im Bereich Pharmazie und Arzneimittel, er war stellvertretendes Vorstandsmitglied der Europäischen Arzneimittelagentur; Senior Project Officer im Projekt „Transparency of the National He alth System Drug Reimbursement Decisions“ (2007-2008); war ein Vertreter Polens in der Arbeit von Arbeitsgruppen auf europäischer Ebene.

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